Čo je D-dimér?

D-dimér je najjednoduchší produkt degradácie fibrínu a jeho zvýšená hladina môže odrážať hyperkoagulačný stav a sekundárnu hyperfibrinolýzu in vivo.D-dimér môže byť použitý ako marker hyperkoagulability a hyperfibrinolýzy in vivo a jeho zvýšenie naznačuje, že súvisí s trombotickými ochoreniami spôsobenými rôznymi príčinami in vivo a tiež naznačuje zvýšenie fibrinolytickej aktivity.

Za akých podmienok sú hladiny D-dimérov zvýšené?

Venózny tromboembolizmus (VTE) aj nevenózne tromboembolické poruchy môžu spôsobiť zvýšené hladiny D-dimérov.

VTE zahŕňa akútnu pľúcnu embóliu, hlbokú žilovú trombózu (DVT) a cerebrálnu venóznu (sínusovú) trombózu (CVST).

Nevenózne tromboembolické poruchy zahŕňajú akútnu aortálnu disekciu (AAD), ruptúru aneuryzmy, mŕtvicu (CVA), diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu (DIC), sepsu, akútny koronárny syndróm (ACS) a chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP) atď. Hladiny D-diméru sú tiež zvýšené pri stavoch, ako je pokročilý vek, nedávny chirurgický zákrok/trauma a trombolýza.

D-dimér sa môže použiť na posúdenie prognózy pľúcnej embólie

D-dimér predpovedá mortalitu u pacientov s pľúcnou embóliou.U pacientov s akútnou pľúcnou embóliou boli vyššie hodnoty D-dimérov spojené s vyšším skóre PESI (Skóre indexu závažnosti pľúcnej embólie) a zvýšenou mortalitou.Štúdie ukázali, že D-dimér <1500 μg/l má lepšiu negatívnu prediktívnu hodnotu pre 3-mesačnú úmrtnosť na pľúcnu embóliu: 3-mesačná mortalita je 0 %, keď D-dimér <1500 μg/l.Ak je D-dimér vyšší ako 1 500 μg/l, je potrebné venovať zvýšenú pozornosť.

Okrem toho niektoré štúdie ukázali, že u pacientov s rakovinou pľúc je D-dimér <1500 μg/l často zosilnená fibrinolytická aktivita spôsobená nádormi;D-dimér >1500 μg/l často naznačuje, že pacienti s rakovinou pľúc majú hlbokú žilovú trombózu (DVT) a pľúcnu embóliu.

D-dimér predpovedá recidívu VTE

D-dimér predpovedá rekurentnú VTE.D-dimér-negatívni pacienti mali 3-mesačnú mieru recidívy 0. Ak sa D-dimér počas sledovania opäť zvýši, riziko recidívy VTE sa môže výrazne zvýšiť.

D-dimér pomáha pri diagnostike disekcie aorty

D-dimér má dobrú negatívnu prediktívnu hodnotu u pacientov s akútnou disekciou aorty a negativita D-diméru môže vylúčiť akútnu disekciu aorty.D-dimér je zvýšený u pacientov s akútnou disekciou aorty a nie je významne zvýšený u pacientov s chronickou disekciou aorty.

D-dimér opakovane kolíše alebo náhle stúpa, čo naznačuje väčšie riziko pretrhnutia disekcie.Ak je hladina D-diméru u pacienta relatívne stabilná a nízka (<1000 μg/l), riziko ruptúry disekcie je malé.Preto môže hladina D-diméru riadiť preferenčnú liečbu týchto pacientov.

D-dimér a infekcia

Infekcia je jednou z príčin VTE.Pri extrakcii zuba môže dôjsť k bakteriémii, ktorá môže viesť k trombotickým príhodám.V tomto čase treba pozorne sledovať hladiny D-dimérov a pri zvýšených hladinách D-dimérov posilniť antikoagulačnú liečbu.

Okrem toho sú infekcie dýchacích ciest a poškodenie kože rizikovými faktormi hlbokej žilovej trombózy.

D-dimér riadi antikoagulačnú liečbu

Výsledky multicentrickej, prospektívnej štúdie PROLONG v počiatočnej (18-mesačné sledovanie) aj predĺženej (30-mesačné sledovanie) fáze ukázali, že v porovnaní s neantikoagulovanými pacientmi pacienti s pozitívnym D-dimérom pokračovali po 1. mesiac prerušenia liečby Antikoagulácia signifikantne znížila riziko recidívy VTE, ale u D-dimérnegatívnych pacientov nebol signifikantný rozdiel.

V prehľade publikovanom Blood profesor Kearon tiež poukázal na to, že antikoagulačná liečba sa môže riadiť podľa hladiny D-diméru pacienta.U pacientov s nevyprovokovanou proximálnou DVT alebo pľúcnou embóliou môže byť antikoagulačná liečba riadená detekciou D-diméru;ak sa nepoužije D-dimér, antikoagulačný priebeh možno určiť podľa rizika krvácania a želania pacienta.

Okrem toho môže D-dimér viesť trombolytickú liečbu.