S prehlbovaním chápania trombu sa D-dimér používa ako najčastejšie používaná testovacia položka na vylúčenie trombu v koagulačných klinických laboratóriách.Toto je však len primárna interpretácia D-Dimeru.Teraz mnohí učenci dali D-Dimeru bohatší význam vo výskume samotného D-Dimeru a jeho vzťahu k chorobám.Obsah tohto čísla vás privedie k tomu, že oceníte jeho nové aplikačné smerovanie.
Základ klinickej aplikácie D-diméru
01. Zvýšenie D-diméru predstavuje aktiváciu koagulačného systému a systému fibrinolýzy v organizme a tento proces vykazuje vysoký transformačný stav.Negatívny D-dimér sa môže použiť na vylúčenie trombu (najzákladnejšia klinická hodnota);kým D-Dimer pozitívny nemôže dokázať vznik tromboembólie.To, či sa tromboembolizmus vytvorí alebo nie, závisí od rovnováhy týchto dvoch systémov.
02. Polčas rozpadu D-Dimeru je 7-8 hodín a možno ho zistiť 2 hodiny po trombóze.Táto vlastnosť môže byť dobre zladená s klinickou praxou a nebude ťažké ju monitorovať, pretože polčas je príliš krátky, a nestráca význam monitorovania, pretože polčas je príliš dlhý.
03. D-dimér môže byť stabilný vo vzorkách krvi po in vitro najmenej 24-48 hodín, takže obsah D-diméru zistený in vitro môže presne odrážať hladinu D-diméru in vivo.
04. Metodológia D-diméru je celá založená na reakcii antigén-protilátka, ale špecifická metodológia je veľa, ale nie jednotná.Protilátky v činidle sú diverzifikované a detekované antigénové fragmenty sú nekonzistentné.Pri výbere značky v laboratóriu je potrebné ju preveriť.
Tradičná koagulačná klinická aplikácia D-diméru
1. Diagnóza vylúčenia VTE:
Na vylúčenie hlbokej žilovej trombózy (DVT) a pľúcnej embólie (PE) možno efektívne použiť test D-Dimer v kombinácii s nástrojmi na hodnotenie klinického rizika.
Pri použití na vylúčenie trombu existujú určité požiadavky na činidlo a metodiku D-diméru.Podľa priemyselného štandardu D-Dimer si kombinovaná pravdepodobnosť pred testom vyžaduje mieru negatívnej predikcie ≥97 % a citlivosť ≥95 %.
2. Pomocná diagnostika diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC):
Typickým prejavom DIC je systém hyperfibrinolýzy a detekcia, ktorá môže odrážať hyperfibrinolýzu, hrá dôležitú úlohu v skórovacom systéme DIC.Klinicky sa preukázalo, že D-dimér bude významne zvýšený (viac ako 10-krát) u pacientov s DIC.V domácich a zahraničných diagnostických usmerneniach alebo konsenze DIC sa D-Dimer používa ako jeden z laboratórnych indikátorov na diagnostiku DIC a odporúča sa vykonávať FDP spoločne.Účinne zlepšiť účinnosť diagnostiky DIC.Diagnózu DIC nie je možné stanoviť len na základe jedného laboratórneho indexu a výsledkov jedného vyšetrenia.Je potrebné ho komplexne analyzovať a dynamicky sledovať v kombinácii s klinickými prejavmi pacienta a ďalšími laboratórnymi ukazovateľmi.
Nové klinické aplikácie D-Dimeru
1. Aplikácia D-Dimeru u pacientov s COVID-19: V istom zmysle je COVID-19 trombotické ochorenie vyvolané poruchami imunity s difúznou zápalovou odpoveďou a mikrotrombózou v pľúcach.Uvádza sa, že viac ako 20 % pacientov s VTE v hospitalizovaných prípadoch COVID-19.
• Hladiny D-diméru pri prijatí nezávisle predpovedali úmrtnosť v nemocnici a vylúčili potenciálne vysokorizikových pacientov.V súčasnosti sa D-dimér stal jednou z kľúčových skríningových položiek pre pacientov s COVID-19, keď sú prijatí do nemocnice.
• D-Dimer možno použiť na usmernenie, či začať heparínovú antikoaguláciu u pacientov s COVID-19.Bolo hlásené, že u pacientov s D-dimérom ≥ 6-7-násobkom hornej hranice referenčného rozmedzia môže začatie heparínovej antikoagulácie významne zlepšiť výsledky pacientov.
• Dynamické monitorovanie D-Dimeru možno použiť na posúdenie výskytu VTE u pacientov s COVID-19.
• Dohľad D-Dimer, ktorý možno použiť na posúdenie výsledku COVID-19.
• Monitorovanie D-Dimeru, keď liečba choroby stojí pred rozhodnutím, môže D-Dimer poskytnúť nejaké referenčné informácie?V zahraničí prebieha množstvo klinických štúdií.
2. Dynamické monitorovanie D-Dimer predpovedá tvorbu VTE:
Ako je uvedené vyššie, polčas rozpadu D-Dimeru je 7-8 hodín.Práve vďaka tejto vlastnosti dokáže D-Dimer dynamicky sledovať a predpovedať vznik VTE.Pri prechodnom hyperkoagulačnom stave alebo mikrotrombóze sa D-dimer mierne zvýši a potom rýchlo klesne.Keď je v tele pretrvávajúca tvorba čerstvého trombu, D-dimér v tele bude naďalej stúpať a vykazuje vrcholovú stúpajúcu krivku.U ľudí s vysokým výskytom trombózy, ako sú akútne a ťažké prípady, pooperační pacienti atď., ak sa hladina D-diméru rýchlo zvyšuje, dávajte pozor na možnosť trombózy.V „Odbornom konsenze o skríningu a liečbe hlbokej žilovej trombózy u traumatických ortopedických pacientov“ sa odporúča, aby pacienti so stredným a vysokým rizikom po ortopedickej operácii dynamicky sledovali zmeny D-diméru každých 48 hodín.Zobrazovacie vyšetrenia by sa mali vykonávať včas na kontrolu DVT.
3. D-dimér ako prognostický indikátor pre rôzne ochorenia:
V dôsledku úzkeho vzťahu medzi koagulačným systémom a zápalom, poranením endotelu atď. sa zvýšenie D-diméru často pozoruje aj pri niektorých netrombotických ochoreniach, ako je infekcia, operácia alebo trauma, zlyhanie srdca a zhubné nádory.Štúdie zistili, že najčastejšou zlou prognózou týchto chorôb je trombóza, DIC atď. Väčšina týchto komplikácií sú najčastejšie súvisiace choroby alebo stavy, ktoré spôsobujú zvýšenie D-diméru.Preto sa D-Dimer môže použiť ako široký a citlivý hodnotiaci index chorôb.
• U pacientov s nádorom niekoľko štúdií zistilo, že 1-3-ročná miera prežitia pacientov s malígnym nádorom so zvýšeným D-dimérom je výrazne nižšia ako u normálnych pacientov s D-dimérom.D-Dimer sa môže použiť ako indikátor na vyhodnotenie prognózy pacientov s malígnym nádorom.
• U pacientov s VTE viaceré štúdie potvrdili, že pacienti s pozitívnym D-dimérom s VTE majú 2 – 3-krát vyššie riziko následnej recidívy trombu počas antikoagulácie ako pacienti s negatívnym výsledkom.Ďalšia metaanalýza zahŕňajúca 7 štúdií s celkovým počtom 1818 subjektov ukázala, že abnormálny D-dimér je jedným z hlavných prediktorov recidívy trombu u pacientov s VTE a D-Dimer bol zahrnutý do viacerých modelov predikcie rizika recidívy VTE.
• U pacientov s mechanickou náhradou chlopne (MHVR) dlhodobá následná štúdia so 618 subjektmi ukázala, že riziko nežiaducich účinkov u pacientov s abnormálnymi hladinami D-diméru počas warfarínu po MHVR bolo asi 5-krát vyššie ako u normálnych pacientov.Multivariačná korelačná analýza potvrdila, že hladina D-diméru bola nezávislým prediktorom trombotických alebo kardiovaskulárnych príhod počas antikoagulácie.
• U pacientov s fibriláciou predsiení (AF) môže D-Dimer predpovedať trombotické príhody a kardiovaskulárne príhody pri perorálnej antikoagulácii.Prospektívna štúdia 269 pacientov s fibriláciou predsiení sledovaných približne 2 roky ukázala, že počas perorálnej antikoagulácie približne 23 % pacientov s INR dosiahlo cieľ vykazovalo abnormálne hladiny D-diméru, zatiaľ čo u pacientov s abnormálnymi hladinami D-diméru sa vyvinuli riziká trombotických príhody a komorbidné kardiovaskulárne príhody boli 15,8-krát a 7,64-krát, v uvedenom poradí, ako u pacientov s normálnymi hladinami D-diméru.
• Pri týchto špecifických ochoreniach alebo špecifických pacientoch zvýšený alebo trvalo pozitívny D-dimér často naznačuje zlú prognózu alebo zhoršenie ochorenia.
4. Aplikácia D-diméru v perorálnej antikoagulačnej liečbe:
• D-Dimer určuje trvanie perorálnej antikoagulácie: Optimálne trvanie antikoagulácie u pacientov s VTE alebo iným trombom zostáva nepresvedčivé.Bez ohľadu na to, či ide o NOAC alebo VKA, príslušné medzinárodné smernice odporúčajú rozhodnúť o predĺženej antikoagulácii podľa rizika krvácania v treťom mesiaci antikoagulačnej liečby a D-Dimer na to môže poskytnúť individuálne informácie.
• D-Dimer riadi úpravu intenzity perorálnych antikoagulancií: Warfarín a nové perorálne antikoagulanciá sú v klinickej praxi najčastejšie používané perorálne antikoagulanciá, pričom obe môžu znížiť hladinu D-Dimeru.a aktivácia fibrinolytického systému, čím sa nepriamo zníži hladina D-diméru.Experimentálne výsledky ukazujú, že antikoagulácia riadená D-dimérom u pacientov účinne znižuje výskyt nežiaducich účinkov.
Na záver, test D-Dimer už nie je obmedzený na tradičné aplikácie, ako je diagnostika vylúčenia VTE a detekcia DIC.D-Dimer hrá dôležitú úlohu pri predpovedaní ochorenia, prognóze, užívaní perorálnych antikoagulancií a COVID-19.S neustálym prehlbovaním výskumu bude aplikácia D-Dimer čoraz rozsiahlejšia.
Vizitka
čínsky WeChat
Anglický WeChat