1).Pacienti s mŕtvicou

Kardioembolická cievna mozgová príhoda je ischemická cievna mozgová príhoda spôsobená vylučovaním kardiogénnych embólií a embolizáciou zodpovedajúcich cerebrálnych artérií, ktorá predstavuje 14 % až 30 % všetkých ischemických cievnych mozgových príhod.Medzi nimi cievna mozgová príhoda súvisiaca s fibriláciou predsiení predstavuje viac ako 79 % všetkých kardioembolických cievnych mozgových príhod a kardioembolické cievne mozgové príhody sú závažnejšie a mali by sa včas identifikovať a aktívne zasiahnuť.Na vyhodnotenie rizika trombózy a antikoagulačnej liečby pacientov a antikoagulačnej liečby je klinická potreba použiť koagulačné indikátory na vyhodnotenie antikoagulačného účinku a presnú antikoagulačnú liečbu na prevenciu krvácania.

Najväčšie riziko u pacientov s fibriláciou predsiení predstavuje arteriálna trombóza, najmä mozgová embólia.Antikoagulačné odporúčania pre mozgový infarkt sekundárne po fibrilácii predsiení:
1. Rutinné okamžité užívanie antikoagulancií sa neodporúča pacientom s akútnym mozgovým infarktom.
2. U pacientov liečených trombolýzou sa vo všeobecnosti neodporúča užívať antikoagulanciá do 24 hodín.
3. Ak nie sú žiadne kontraindikácie ako sklon ku krvácaniu, závažné ochorenie pečene a obličiek, krvný tlak >180/100 mmHg a pod., za selektívne použitie antikoagulancií možno považovať nasledujúce stavy:
(1) Pacienti so srdcovým infarktom (ako je umelá chlopňa, fibrilácia predsiení, infarkt myokardu s nástenným trombom, trombóza ľavej predsiene atď.) sú náchylní na recidivujúce mozgové príhody.
(2) Pacienti s ischemickou cievnou mozgovou príhodou sprevádzanou deficitom proteínu C, deficitom proteínu S, aktívnou rezistenciou na proteín C a iní pacienti s tromboprónom;pacienti so symptomatickou extrakraniálnou disekčnou aneuryzmou;pacientov s intrakraniálnou a intrakraniálnou stenózou tepny.
(3) Pacienti pripútaní na lôžko s mozgovým infarktom môžu použiť nízku dávku heparínu alebo zodpovedajúcu dávku LMWH na prevenciu hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie.

2).Hodnota sledovania koagulačného indexu pri použití antikoagulačných liekov

• PT: Výkon laboratória INR je dobrý a môže sa použiť na usmernenie úpravy dávky warfarínu;posúdiť riziko krvácania rivaroxabanu a edoxabanu.
• APTT: Môže sa použiť na posúdenie účinnosti a bezpečnosti (stredné dávky) nefrakcionovaného heparínu a na kvalitatívne posúdenie rizika krvácania dabigatranu.
• TT: Citlivý na dabigatran, používa sa na overenie reziduálneho dabigatranu v krvi.
• D-Dimer/FDP: Môže sa použiť na vyhodnotenie terapeutického účinku antikoagulačných liekov, ako je warfarín a heparín;a na vyhodnotenie terapeutického účinku trombolytických liečiv, ako je urokináza, streptokináza a altepláza.
• AT-III: Môže sa použiť na usmernenie liekových účinkov heparínu, nízkomolekulárneho heparínu a fondaparínu a na indikáciu, či je v klinickej praxi potrebné zmeniť antikoagulanciá.

3).Antikoagulácia pred a po kardioverzii fibrilácie predsiení

Počas kardioverzie fibrilácie predsiení existuje riziko tromboembólie a vhodná antikoagulačná liečba môže znížiť riziko tromboembólie.U hemodynamicky nestabilných pacientov s fibriláciou predsiení vyžadujúcich urgentnú kardioverziu by začatie antikoagulácie nemalo oddialiť kardioverziu.Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, je potrebné čo najskôr použiť heparín alebo heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou alebo NOAC a súčasne vykonať kardioverziu