Fibrínové monoméry v krvi sú zosieťované aktivovaným faktorom X III a potom hydrolyzované aktivovaným plazmínom za vzniku špecifického degradačného produktu nazývaného "produkt degradácie fibrínu (FDP)."D-dimér je najjednoduchší FDP a zvýšenie jeho hmotnostnej koncentrácie odráža hyperkoagulačný stav a sekundárnu hyperfibrinolýzu in vivo.Preto má koncentrácia D-diméru veľký význam pre diagnostiku, hodnotenie účinnosti a prognózu trombotických ochorení.
Od vypuknutia COVID-19, s prehlbovaním klinických prejavov a patologického chápania choroby a hromadením skúseností s diagnózou a liečbou, sa u ťažkých pacientov s novou koronárnou pneumóniou môže rýchlo rozvinúť syndróm akútnej respiračnej tiesne.Symptómy, septický šok, refraktérna metabolická acidóza, koagulačná dysfunkcia a zlyhanie viacerých orgánov.D-dimér je zvýšený u pacientov s ťažkou pneumóniou.
Ťažko chorí pacienti musia venovať pozornosť riziku venózneho tromboembolizmu (VTE) v dôsledku predĺženého odpočinku na lôžku a abnormálnej koagulačnej funkcie.
Počas liečebného procesu je potrebné sledovať relevantné ukazovatele podľa stavu, vrátane markerov myokardu, koagulačnej funkcie a pod. Niektorí pacienti môžu mať zvýšený myoglobín, v ťažkých prípadoch zvýšený troponín, v ťažkých prípadoch D-dimér ( D-Dimer) sa môže zvýšiť.
Je zrejmé, že D-Dimer má význam monitorovania súvisiaceho s komplikáciami pri progresii COVID-19, ako teda zohráva úlohu pri iných ochoreniach?
1. Venózna tromboembólia
D-Dimer sa široko používa pri ochoreniach súvisiacich s venóznym tromboembolizmom (VTE), ako je hlboká žilová trombóza (DVT) a pľúcna embólia (PE).Negatívny test D-diméru môže vylúčiť DVT a koncentrácia D-diméru sa môže použiť aj na predpovedanie miery recidívy VTE.Štúdia zistila, že pomer rizika recidívy VTE v populácii s vyššou koncentráciou bol 4,1-krát vyšší ako v populácii s normálnou koncentráciou.
D-Dimer je tiež jedným z indikátorov detekcie PE.Jeho negatívna prediktívna hodnota je veľmi vysoká a jeho význam spočíva vo vylúčení akútnej pľúcnej embólie, najmä u pacientov s nízkym podozrením.Preto u pacientov s podozrením na akútnu pľúcnu embóliu treba kombinovať ultrasonografiu hlbokých žíl dolných končatín a vyšetrenie D-Dimer.
2. Diseminovaná intravaskulárna koagulácia
Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC) je klinický syndróm charakterizovaný krvácaním a zlyhaním mikrocirkulácie na podklade mnohých ochorení.Proces vývoja zahŕňa viacero systémov, ako je koagulácia, antikoagulácia a fibrinolýza.D-dimér sa zvýšil v počiatočnom štádiu tvorby DIC a jeho koncentrácia sa s progresiou ochorenia naďalej zvyšovala viac ako 10-násobne.Preto môže byť D-Dimer použitý ako jeden z hlavných indikátorov pre včasnú diagnostiku a monitorovanie stavu DIC.
3. Disekcia aorty
„Čínsky expertný konsenzus o diagnostike a liečbe disekcie aorty“ poukázal na to, že D-Dimer ako rutinný laboratórny test na disekciu aorty (AD) je veľmi dôležitý pre diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku disekcie.Keď D-dimér pacienta rýchlo stúpa, zvyšuje sa možnosť diagnózy ako AD.Do 24 hodín od začiatku, keď D-Dimer dosiahne kritickú hodnotu 500 µg/l, jeho senzitivita na diagnostiku akútnej AD je 100% a jeho špecificita je 67%, takže ho možno použiť ako vylučovací index na diagnostiku akútna AD.
4. Aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie
Aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie je ochorenie srdca spôsobené artériosklerotickým plakom, vrátane akútneho infarktu myokardu s eleváciou segmentu ST, akútneho infarktu myokardu bez elevácie segmentu ST a nestabilnej angíny pectoris.Po ruptúre plaku vytečie nekrotický materiál jadra v plaku, čo spôsobí abnormálne zložky krvného toku, aktiváciu koagulačného systému a zvýšenú koncentráciu D-diméru.Pacienti s koronárnou chorobou srdca so zvýšeným D-dimérom môžu predpovedať vyššie riziko AMI a môžu sa použiť ako indikátor na pozorovanie stavu AKS.
5. Trombolytická terapia
Lawterova štúdia zistila, že rôzne trombolytické lieky môžu zvýšiť D-Dimer a zmeny jeho koncentrácie pred a po trombolýze možno použiť ako indikátor na posúdenie trombolytickej liečby.Jeho obsah sa rýchlo zvýšil na maximálnu hodnotu po trombolýze a v krátkom čase klesol s výrazným zlepšením klinických symptómov, čo naznačuje, že liečba bola účinná.
- Hladina D-diméru sa významne zvýšila 1 hodinu až 6 hodín po trombolýze pre akútny infarkt myokardu a mozgový infarkt
- Počas trombolýzy DVT sa vrchol D-diméru zvyčajne vyskytuje o 24 hodín alebo neskôr
Vizitka
čínsky WeChat
Anglický WeChat