thrombus පිළිබඳ මිනිසුන්ගේ අවබෝධය ගැඹුරු වීමත් සමඟ, කැටි ගැසීමේ සායනික රසායනාගාරවල thrombus බැහැර කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වන පරීක්ෂණ අයිතමය ලෙස D-ඩිමර් භාවිතා කර ඇත.කෙසේ වෙතත්, මෙය D-Dimer හි මූලික අර්ථකථනයක් පමණි.දැන් බොහෝ විද්වතුන් D-Dimer පිළිබඳ පර්යේෂණ සහ රෝග සමඟ එහි සම්බන්ධය තුළ D-Dimer පොහොසත් අර්ථයක් ලබා දී ඇත.මෙම ගැටලුවේ අන්තර්ගතය එහි නව යෙදුම් දිශාව අගය කිරීමට ඔබව ගෙන යනු ඇත.
D-dimer හි සායනික යෙදුමේ පදනම
01. D-Dimer හි වැඩි වීම ශරීරයේ කැටි ගැසීමේ පද්ධතිය සහ fibrinolysis පද්ධතිය සක්‍රීය කිරීම නියෝජනය කරන අතර මෙම ක්‍රියාවලිය ඉහළ පරිවර්තන තත්වයක් පෙන්නුම් කරයි.thrombus බැහැර කිරීම සඳහා සෘණ D-Dimer භාවිතා කළ හැක (වඩාත් මූලික සායනික අගය);D-Dimer ධනාත්මක thromboembolism ගොඩනැගීමට ඔප්පු කළ නොහැකි අතර.thromboembolism සෑදෙන්නේද නැද්ද යන්න මෙම පද්ධති දෙකේ සමතුලිතතාවය මත රඳා පවතී.
02. D-Dimer හි අර්ධ ආයු කාලය පැය 7-8 ක් වන අතර, එය thrombosis වලින් පැය 2 කට පසුව හඳුනාගත හැකිය.මෙම ලක්ෂණය සායනික පුහුණුව සමඟ හොඳින් ගැලපිය හැකි අතර, අර්ධ ආයු කාලය ඉතා කෙටි බැවින් එය නිරීක්ෂණය කිරීම අපහසු නොවනු ඇත, අර්ධ ආයු කාලය ඉතා දිගු බැවින් එය නිරීක්ෂණය කිරීමේ වැදගත්කම නැති නොවේ.
03. D-Dimer අවම වශයෙන් පැය 24-48 අතර කාලයක් සඳහා in vitro පසු රුධිර සාම්පලවල ස්ථායී විය හැක, එවිට vitro හි අනාවරණය කරගත් D-Dimer අන්තර්ගතය vivo තුළ D-Dimer මට්ටම නිවැරදිව පිළිබිඹු කළ හැක.
04. D-Dimer හි ක්රමවේදය සියල්ල ප්‍රතිදේහජනක-ප්‍රතිදේහ ප්‍රතික්‍රියාව මත පදනම් වේ, නමුත් නිශ්චිත ක්රමවේදය බොහෝ නමුත් ඒකාකාර නොවේ.ප්‍රතික්‍රියාකාරකයේ ප්‍රතිදේහ විවිධාංගීකරණය වී ඇති අතර, අනාවරණය කරගත් ප්‍රතිදේහජනක කොටස් නොගැලපේ.රසායනාගාරයේ වෙළඳ නාමයක් තෝරාගැනීමේදී එය පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ.
D-dimer හි සාම්ප්‍රදායික කැටි ගැසීමේ සායනික යෙදුම
1. VTE බැහැර කිරීමේ රෝග විනිශ්චය:
D-Dimer පරීක්ෂණය සායනික අවදානම් තක්සේරු කිරීමේ මෙවලම් සමඟ ඒකාබද්ධව ගැඹුරු නහර ත්‍රොම්බොසිස් (DVT) සහ පෙනහළු එම්බොලිස්ම (PE) බැහැර කිරීම සඳහා කාර්යක්ෂමව භාවිතා කළ හැකිය.
Thrombus බැහැර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන විට, D-Dimer ප්රතික්රියාකාරක සහ ක්රමවේදය සඳහා ඇතැම් අවශ්යතා ඇත.D-Dimer කර්මාන්ත ප්‍රමිතියට අනුව, ඒකාබද්ධ පූර්ව පරීක්ෂණ සම්භාවිතාව සඳහා ≥97% ක සෘණ පුරෝකථන අනුපාතයක් සහ ≥95% ක සංවේදීතාවයක් අවශ්ය වේ.
2. බෙදා හරින ලද අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීමේ (DIC) සහායක රෝග විනිශ්චය:
DIC හි සාමාන්‍ය ප්‍රකාශනය වන්නේ hyperfibrinolysis පද්ධතිය වන අතර, hyperfibrinolysis පරාවර්තනය කළ හැකි හඳුනාගැනීම DIC ලකුණු කිරීමේ ක්‍රමයේ වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.DIC රෝගීන් තුළ D-Dimer සැලකිය යුතු ලෙස (10 ගුණයකට වඩා වැඩි) වැඩි වනු ඇති බව සායනිකව පෙන්වා දී ඇත.දේශීය හා විදේශීය ඩීඅයිසී රෝග විනිශ්චය මාර්ගෝපදේශ හෝ සම්මුතියේ දී, ඩීඅයිසී රෝග විනිශ්චය සඳහා රසායනාගාර දර්ශක වලින් එකක් ලෙස ඩී-ඩිමර් භාවිතා කරන අතර, එෆ්ඩීපී ඒකාබද්ධව සිදු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.DIC රෝග විනිශ්චය කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාවය ඵලදායී ලෙස වැඩිදියුණු කිරීම.එක් රසායනාගාර දර්ශකයක් සහ එක් පරීක්ෂණයක ප්රතිඵල මත පමණක් DIC රෝග විනිශ්චය කළ නොහැකිය.රෝගියාගේ සායනික ප්‍රකාශනයන් සහ අනෙකුත් රසායනාගාර දර්ශක සමඟ ඒකාබද්ධව එය පුළුල් ලෙස විශ්ලේෂණය කිරීම සහ ගතිකව අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ.
D-Dimer හි නව සායනික යෙදුම්
1. COVID-19 රෝගීන් සඳහා D-Dimer යෙදීම: එක් අර්ථයකින්, COVID-19 යනු ප්‍රතිශක්තිකරණ ආබාධ නිසා ඇතිවන thrombotic රෝගයක් වන අතර, පෙනහළු වල පැතිරුණු ගිනි අවුලුවන ප්‍රතිචාරය සහ microthrombosis වේ.COVID-19 රෝහල්ගත වූ රෝගීන්ගෙන් VTE සහිත රෝගීන්ගෙන් 20% කට වඩා වැඩි බව වාර්තා වේ.
• ඇතුළත් කිරීමේදී D-Dimer මට්ටම් ස්වාධීනව රෝහල තුළ මරණ අනුපාතය පුරෝකථනය කර ඇති අතර ඉහළ අවදානම් සහිත රෝගීන් පරීක්ෂා කර ඇත.වර්තමානයේදී, D-dimer COVID-19 රෝගීන් රෝහලට ඇතුළත් කළ විට ඔවුන් සඳහා ප්‍රධාන පරීක්ෂණ අයිතමයක් බවට පත්ව ඇත.
• COVID-19 රෝගීන් තුළ හෙපරීන් ප්‍රතිදේහකරණය ආරම්භ කළ යුතුද යන්න මඟ පෙන්වීම සඳහා D-Dimer භාවිත කළ හැක.D-Dimer ≥ 6-7 ගුණයකින් ඉහළ යොමු පරාසයක ඇති රෝගීන් තුළ, heparin anticoagulation ආරම්භ කිරීමෙන් රෝගියාගේ ප්රතිඵල සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කළ හැකි බව වාර්තා වී ඇත.
• D-Dimer හි ගතික අධීක්ෂණය COVID-19 රෝගීන් තුළ VTE ඇතිවීම තක්සේරු කිරීමට භාවිතා කළ හැක.
• D-Dimer surveillance, COVID-19 හි ප්‍රතිඵලය තක්සේරු කිරීමට භාවිතා කළ හැක.
• D-Dimer අධීක්ෂණය, රෝග ප්‍රතිකාරය තීරණයකට මුහුණ දෙන විට, D-Dimer හට යම් විමර්ශන තොරතුරු සැපයිය හැකිද?විදේශයන්හි බොහෝ සායනික පරීක්ෂණ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
2. D-Dimer ගතික නිරීක්ෂණ VTE ගොඩනැගීමට පුරෝකථනය කරයි:
ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, D-Dimer හි අර්ධ ආයු කාලය පැය 7-8 කි.D-Dimer හට VTE ගොඩනැගීමට ගතිකව අධීක්ෂණය කිරීමට සහ පුරෝකථනය කිරීමට හැකි වන්නේ මෙම විශේෂාංගය නිසාය.තාවකාලික අධි රුධිර කැටි ගැසීමේ තත්වය හෝ මයික්‍රොට්‍රොම්බොසිස් සඳහා, ඩී-ඩිමර් තරමක් වැඩි වන අතර පසුව වේගයෙන් අඩු වේ.ශරීරයේ නොනැසී පවතින නැවුම් thrombus ගොඩනැගීමට ඇති විට, ශරීරයේ D-Dimer අඛණ්ඩව ඉහළ යනු ඇත, උච්ච වැනි නැගී එන වක්‍රයක් පෙන්වයි.උග්‍ර හා දරුණු අවස්ථා, පශ්චාත් ශල්‍ය රෝගීන් වැනි අධික රුධිර කැටි ගැසීම් ඇති පුද්ගලයින් සඳහා, ඩී-ඩිමර් මට්ටම වේගයෙන් වැඩි වුවහොත්, ත්‍රොම්බොසිස් ඇතිවීමේ හැකියාව ගැන විමසිලිමත් වන්න."කම්පන විකලාංග රෝගීන්ගේ ගැඹුරු නහර ත්‍රොම්බොසිස් පරීක්ෂා කිරීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම පිළිබඳ විශේෂඥ එකඟතාවය" තුළ, විකලාංග ශල්‍යකර්මයෙන් පසු මධ්‍යම හා ඉහළ අවදානමක් ඇති රෝගීන් සෑම පැය 48 කට වරක් D-ඩිමර් හි වෙනස්කම් ගතිකව නිරීක්ෂණය කළ යුතු බව නිර්දේශ කෙරේ.DVT පරීක්ෂා කිරීම සඳහා රූප පරීක්ෂණ නියමිත වේලාවට සිදු කළ යුතුය.
3. විවිධ රෝග සඳහා පුරෝකථන දර්ශකයක් ලෙස D-ඩිමර්:
කැටි ගැසීමේ පද්ධතිය සහ දැවිල්ල, එන්ඩොතලියම් තුවාල යනාදිය අතර ඇති සමීප සම්බන්ධතාවය හේතුවෙන්, ආසාදන, ශල්‍යකර්ම හෝ කම්පනය, හෘදයාබාධ සහ මාරාන්තික පිළිකා වැනි සමහර ත්‍රොම්බොටික් නොවන රෝග වලදී ඩී-ඩිමර්ගේ උන්නතාංශය බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කෙරේ.මෙම රෝග වල වඩාත් පොදු දුර්වල පුරෝකථනය thrombosis, DIC, ආදිය බව අධ්‍යයනයන් සොයාගෙන ඇත. මෙම සංකූලතා බොහොමයක් D-Dimer උන්නතාංශයට හේතු වන වඩාත් පොදු ආශ්‍රිත රෝග හෝ තත්වයන් වේ.එබැවින්, D-Dimer රෝග සඳහා පුළුල් හා සංවේදී ඇගයීම් දර්ශකයක් ලෙස භාවිතා කළ හැක.
• පිළිකා රෝගීන් සඳහා, D-Dimer උස් වූ මාරාන්තික පිළිකා රෝගීන්ගේ 1-3-වසර පැවැත්මේ අනුපාතය සාමාන්‍ය D-Dimer රෝගීන්ට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස අඩු බව අධ්යයන කිහිපයකින් සොයාගෙන ඇත.D-Dimer මාරාන්තික පිළිකා රෝගීන්ගේ පුරෝකථනය ඇගයීම සඳහා දර්ශකයක් ලෙස භාවිතා කළ හැකිය.
• VTE රෝගීන් සඳහා, D-Dimer-ධනාත්මක රෝගීන් VTE සහිත රෝගීන් ඍණාත්මක රෝගීන්ට වඩා ප්රතිංධිසරාේධකයේදී 2-3 ගුණයකින් පසුව thrombus නැවත ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇති බව බහු අධ්යයන තහවුරු කර ඇත.විෂයයන් 1818 ක් සමඟ අධ්‍යයනයන් 7 ක් ඇතුළුව තවත් මෙටා විශ්ලේෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ, අසාමාන්‍ය D-ඩිමර් යනු VTE රෝගීන් තුළ thrombus පුනරාවර්තනය වීමේ ප්‍රධාන පුරෝකථනයන්ගෙන් එකක් වන අතර D-Dimer බහු VTE පුනරාවර්තන අවදානම් පුරෝකථන ආකෘතිවලට ඇතුළත් කර ඇති බවයි.
• යාන්ත්‍රික කපාට ප්‍රතිස්ථාපන (MHVR) රෝගීන් සඳහා, විෂයයන් 618 ක දීර්ඝ කාලීන පසු විපරම් අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ MHVR ට පසු වෝෆරින් අතරතුර අසාමාන්‍ය D-Dimer මට්ටම් ඇති රෝගීන්ගේ අහිතකර සිදුවීම්වල අවදානම සාමාන්‍ය රෝගීන්ට වඩා 5 ගුණයක් පමණ වන බවයි.Multivariate සහසම්බන්ධතා විශ්ලේෂණය මගින් D-Dimer මට්ටම ප්‍රතිදේහගත කිරීමේදී thrombotic හෝ හෘද වාහිනී සිදුවීම් ස්වාධීන පුරෝකථනය කරන බව තහවුරු විය.
• atrial fibrillation (AF) සහිත රෝගීන් සඳහා, D-Dimer මගින් මුඛ ප්‍රතිදේහකරණයේදී thrombotic සිදුවීම් සහ හෘද වාහිනී සිදුවීම් පුරෝකථනය කළ හැකිය.වසර 2 ක පමණ කාලයක් තිස්සේ සිදු කරන ලද කර්ණික ෆයිබ්‍රිලේෂන් සහිත රෝගීන් 269 දෙනෙකුගේ අනාගත අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ මුඛ ප්‍රතිදේහජනක කාලය තුළ INR සහිත රෝගීන්ගෙන් 23% ක් පමණ ඉලක්කයට ළඟා වූ අසාමාන්‍ය D-ඩිමර් මට්ටම් පෙන්නුම් කරන අතර අසාමාන්‍ය D-Dimer මට්ටම් ඇති රෝගීන් thrombotic අවදානම වර්ධනය කළ බවයි. සාමාන්‍ය ඩී-ඩිමර් මට්ටම් ඇති රෝගීන්ගේ සිදුවීම් සහ හෘද වාහිනී සංසිද්ධි පිළිවෙලින් 15.8 සහ 7.64 වාරයක් විය.
• මෙම විශේෂිත රෝග හෝ විශේෂිත රෝගීන් සඳහා, උසස් හෝ ස්ථීර ධනාත්මක D-Dimer බොහෝ විට දුර්වල පුරෝකථනය හෝ රෝගය නරක අතට හැරීම පෙන්නුම් කරයි.
4. මුඛ ප්‍රතිදේහ ප්‍රතිකාරයේදී D-ඩිමර් යෙදීම:
• D-Dimer මුඛ ප්‍රතිදේහයේ කාලසීමාව තීරණය කරයි: VTE හෝ වෙනත් thrombus සහිත රෝගීන් සඳහා ප්‍රතිදේහයේ ප්‍රශස්ත කාලසීමාව අවිනිශ්චිතව පවතී.එය NOAC හෝ VKA යන්න කුමක් වුවත්, අදාළ ජාත්‍යන්තර මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ කරන්නේ ප්‍රතිදේහ ප්‍රතිකාරයේ තුන්වන මාසයේ රුධිර වහනය වීමේ අවදානම අනුව දිගු ප්‍රතිදේහකරණය තීරණය කළ යුතු අතර, D-Dimer හට මේ සඳහා තනි පුද්ගල තොරතුරු සැපයිය හැකිය.
• D-Dimer මුඛ ප්‍රතිදේහජනක තීව්‍රතාවය ගැලපීම සඳහා මඟ පෙන්වයි: Warfarin සහ නව මුඛ ප්‍රතිදේහජනක සායනික භාවිතයේදී බහුලව භාවිතා වන මුඛ ප්‍රතිදේහජනක වන අතර, මේ දෙකම D-Dimer මට්ටම අඩු කළ හැක.සහ fibrinolytic පද්ධතිය සක්රිය කිරීම, එමගින් D-Dimer මට්ටම වක්රව අඩු කිරීම.පර්යේෂණාත්මක ප්රතිඵල පෙන්නුම් කරන්නේ රෝගීන්ගේ D-Dimer-මාර්ගෝපදේශ ප්රතිංධිසරාේධක මගින් අහිතකර සිදුවීම් ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව ඵලදායී ලෙස අඩු කරන බවයි.
අවසාන වශයෙන්, D-Dimer පරීක්ෂණය තවදුරටත් VTE බැහැර කිරීමේ රෝග විනිශ්චය සහ DIC හඳුනාගැනීම වැනි සම්ප්‍රදායික යෙදුම් වලට සීමා නොවේ.D-Dimer රෝග පුරෝකථනය, පුරෝකථනය, මුඛ ප්‍රතිදේහජනක භාවිතය සහ COVID-19 සඳහා වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.පර්යේෂණ අඛණ්ඩව ගැඹුරු වීමත් සමඟ D-Dimer යෙදුම වඩ වඩාත් පුළුල් වනු ඇත.
ව්යාපාරික කාඩ්පත
චීන WeChat
ඉංග්‍රීසි WeChat