01.ගැඹුරු නහර වල thrombosis සහ pulmonary embolism රෝග විනිශ්චය

ගැඹුරු ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් (D-VT) පෙනහළු එම්බොලිස්ම් (PE) වලට ගොදුරු වේ, එය සාමූහිකව venous thromboembolism (VTE) ලෙස හැඳින්වේ.VTE රෝගීන් තුළ ප්ලාස්මා D-ඩිමර් මට්ටම් සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ යයි.

ආශ්රිත අධ්යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ PE සහ D-VT රෝගීන්ගේ ප්ලාස්මා D-ඩිමර් සාන්ද්රණය 1 000 μg / L ට වඩා වැඩි බවයි.

කෙසේ වෙතත්, බොහෝ රෝග හෝ සමහර ව්යාධිජනක සාධක (ශල්යකර්ම, පිළිකා, හෘද වාහිනී රෝග, ආදිය) හේතුවෙන් hemostasis මත යම් බලපෑමක් ඇති අතර, එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් D-ඩිමර් වැඩි වේ.එබැවින්, D-ඩිමර්ට ඉහළ සංවේදීතාවයක් ඇතත්, එහි විශේෂත්වය 50% සිට 70% දක්වා පමණක් වන අතර D-dimer පමණක් VTE රෝග විනිශ්චය කළ නොහැකිය.එබැවින්, D-dimer හි සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් VTE හි නිශ්චිත දර්ශකයක් ලෙස භාවිතා කළ නොහැක.D-ඩිමර් පරීක්ෂණයේ ප්රායෝගික වැදගත්කම වන්නේ ඍණාත්මක ප්රතිඵලය VTE රෝග විනිශ්චය වළක්වයි.

 

02 බෙදා හරින ලද අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීම

බෙදා හරින ලද අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීම (DIC) යනු ශරීරය පුරා ඇති කුඩා යාත්‍රා වල විස්තීර්ණ මයික්‍රොට්‍රොම්බොසිස් සහ ද්විතියික ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් හෝ නිෂේධනය කරන ලද ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් සමඟ ඇති විය හැකි ඇතැම් ව්‍යාධිජනක සාධකවල ක්‍රියාකාරිත්වය යටතේ ද්විතියික හයිපර්ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් සින්ඩ්‍රෝමය වේ.

D-dimer හි ඉහළ ප්ලාස්මා අන්තර්ගතය DIC හි මුල් රෝග විනිශ්චය සඳහා ඉහළ සායනික යොමු අගයක් ඇත.කෙසේ වෙතත්, D-dimer වැඩි වීම DIC සඳහා විශේෂිත පරීක්ෂණයක් නොවන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය, නමුත් microthrombosis සමඟ ඇති බොහෝ රෝග D-dimer වැඩි වීමට හේතු විය හැක.ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් බාහිර රුධිර කැටි ගැසීමට ද්විතියික වන විට, ඩී-ඩිමර් ද වැඩි වේ.

අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ DIC වලට දින කිහිපයකට පෙර D-dimer ඉහළ යාමට පටන් ගන්නා අතර එය සාමාන්‍ය මට්ටමට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ මට්ටමක පවතින බවයි.

 

03 අලුත උපන් දරුවන්ගේ හුස්ම හිරවීම

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හුස්ම හිරවීම තුළ හයිපොක්සියා සහ ඇසිඩෝසිස් වල විවිධ මට්ටම් ඇති අතර, හයිපොක්සියා සහ ඇසිඩෝසිස් මගින් පුළුල් සනාල එන්ඩොතලියම් හානියක් ඇති කළ හැකි අතර එමඟින් කැටි ගැසීමේ ද්‍රව්‍ය විශාල ප්‍රමාණයක් මුදා හැරීමට හේතු වන අතර එමඟින් ෆයිබ්‍රිනොජන් නිෂ්පාදනය වැඩි වේ.

අදාළ අධ්‍යයනයන් මගින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ asphyxia කාණ්ඩයේ ලණුවෙහි D-ඩිමර් අගය සාමාන්‍ය පාලන කණ්ඩායමට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වන අතර පර්යන්ත රුධිරයේ D-dimer අගය සමඟ සසඳන විට එය ද සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ මට්ටමක පවතින බවයි.

 

04 පද්ධතිමය lupus erythematosus (SLE)

SLE රෝගීන් තුළ කැටි ගැසීම්-ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් පද්ධතිය අසාමාන්‍ය වන අතර, කැටි ගැසීම්-ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් පද්ධතියේ අසාමාන්‍යතාවය රෝගයේ ක්‍රියාකාරී අවධියේදී වඩාත් කැපී පෙනෙන අතර ත්‍රොම්බොසිස් ප්‍රවණතාව වඩාත් පැහැදිලිය;රෝගය සමනය වූ විට, කැටි ගැසීම-ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් පද්ධතිය සාමාන්‍ය තත්වයට පත්වේ.

එබැවින්, ක්රියාකාරී සහ අක්රිය අවධීන් තුළ පද්ධතිමය lupus erythematosus රෝගීන්ගේ D-ඩිමර් මට්ටම් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වනු ඇති අතර, ක්රියාකාරී වේදිකාවේ සිටින රෝගීන්ගේ ප්ලාස්මා D-ඩිමර් මට්ටම් අක්රිය අවධියේ සිටින අයට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ.

05 අක්මා සිරෝසිස් සහ අක්මා පිළිකා

D-dimer යනු අක්මා රෝගයේ බරපතලකම පිළිබිඹු කරන සලකුණු වලින් එකකි.අක්මා රෝගය වඩාත් දරුණු වන තරමට ප්ලාස්මා ඩී-ඩිමර් අන්තර්ගතය වැඩි වේ.

අදාළ අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කළේ අක්මා සිරෝසිස් රෝගීන්ගේ Child-Pugh A, B, සහ C ශ්‍රේණිවල D-dimer අගයන් (2.218 ± 0.54) μg/mL, (6.03 ± 0.76) μg/mL, සහ (10.536 ± 0.664) μg/mL, පිළිවෙලින්..

මීට අමතරව, වේගවත් ප්රගතිය සහ දුර්වල පුරෝකථනය සහිත අක්මා පිළිකා සහිත රෝගීන්ගේ D-ඩිමර් සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගොස් ඇත.

06 ආමාශ පිළිකා

පිළිකා රෝගීන් ඉවත් කිරීමෙන් පසුව, thromboembolism රෝගීන්ගෙන් අඩක් පමණ සිදු වන අතර, රෝගීන්ගෙන් 90% ක් තුළ D-ඩිමර් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ.

මීට අමතරව, පිළිකා සෛල තුළ අධික සීනි සහිත ද්රව්ය පන්තියක් ඇත, ඒවායේ ව්යුහය සහ පටක සාධකය ඉතා සමාන වේ.මිනිස් පරිවෘත්තීය ක්‍රියාකාරකම් වලට සහභාගී වීමෙන් ශරීරයේ කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වය ප්‍රවර්ධනය කළ හැකි අතර thrombosis අවදානම වැඩි කළ හැකි අතර D-dimer මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ.III-IV අදියර සහිත ආමාශයික පිළිකා රෝගීන්ගේ D-ඩිමර් මට්ටම I-II අදියර සමඟ ආමාශයික පිළිකා රෝගීන්ට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය.

 

07 මයිකොප්ලාස්මා නියුමෝනියාව (MMP)

දරුණු MPP බොහෝ විට ඉහළ D-ඩිමර් මට්ටම් සමඟ ඇති අතර, මෘදු අවස්ථාවන්ට වඩා දරුණු MPP සහිත රෝගීන්ගේ D-ඩිමර් මට්ටම් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ.

MPP බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ විට, හයිපොක්සියා, ischemia සහ acidosis දේශීයව සිදුවනු ඇත, රෝග කාරක සෘජු ආක්‍රමණය සමඟ සම්බන්ධ වන අතර, එය සනාල එන්ඩොතලියම් සෛල වලට හානි කරයි, කොලජන් නිරාවරණය කරයි, කැටි ගැසීමේ පද්ධතිය සක්‍රීය කරයි, අධි රුධිර කැටි ගැසීමේ තත්වයක් ඇති කරයි, සහ මයික්‍රොට්‍රොම්බි සාදයි.අභ්‍යන්තර ෆයිබ්‍රිනොලිටික්, කිනින් සහ අනුපූරක පද්ධති ද අනුක්‍රමිකව ක්‍රියාත්මක වන අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස D-ඩිමර් මට්ටම් වැඩි වේ.

 

08 දියවැඩියාව, දියවැඩියා නෙෆ්‍රොපති

දියවැඩියා සහ දියවැඩියා නෙෆ්‍රොෆති රෝගීන්ගේ ඩී-ඩිමර් මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගොස් ඇත.

මීට අමතරව, දියවැඩියා නෙෆ්‍රොෆති රෝගීන්ගේ ඩී-ඩිමර් සහ ෆයිබ්‍රිනොජන් දර්ශක දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගීන්ට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ය.එබැවින්, සායනික භාවිතයේදී, රෝගීන්ගේ දියවැඩියාව හා වකුගඩු රෝගයේ බරපතලකම හඳුනා ගැනීම සඳහා පරීක්ෂණ දර්ශකයක් ලෙස D-ඩිමර් භාවිතා කළ හැකිය.

09 අසාත්මික පර්පුර (AP)

AP හි උග්‍ර අවධියේදී, රුධිර අධි රුධිර කැටි ගැසීමේ විවිධ මට්ටම් සහ රුධිර පට්ටිකා ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු වන අතර, එය vasospasm, පට්ටිකා එකතු කිරීම සහ thrombosis ඇති කරයි.

AP සහිත ළමුන් තුළ D-dimer උස් වීම ආරම්භයේ සිට සති 2 කට පසුව බහුලව දක්නට ලැබෙන අතර එය සායනික අවධීන් අතර වෙනස් වේ, පද්ධතිමය සනාල දැවිල්ලේ තරම සහ උපාධිය පිළිබිඹු කරයි.

මීට අමතරව, එය ද prognostic දර්ශකයකි, D-dimer ස්ථීර ලෙස ඉහළ මට්ටමක පවතින අතර, රෝගය බොහෝ විට දිගු වන අතර වකුගඩු හානිවලට ගොදුරු වේ.

 

10 ගැබ් ගැනීම

ආශ්‍රිත අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ ගර්භනී කාන්තාවන්ගෙන් 10% ක් පමණ D-ඩිමර් මට්ටම් සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ නංවා ඇති අතර එමඟින් රුධිර කැටි ගැසීමේ අවදානමක් ඇති බවයි.

Preeclampsia යනු ගැබ්ගැනීමේ පොදු සංකූලතාවකි.Preeclampsia සහ eclampsia හි ප්‍රධාන ව්යාධිජනක වෙනස්කම් වන්නේ කැටි ගැසීම් සක්රිය කිරීම සහ fibrinolysis වැඩි දියුණු කිරීම, ක්ෂුද්ර රුධිර නාලවල thrombosis සහ D-dimer වැඩි වීමයි.

සාමාන්‍ය කාන්තාවන්ගේ ප්‍රසූතියෙන් පසු D-ඩිමර් ඉක්මනින් අඩු වූ නමුත් ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව ඇති කාන්තාවන්ගේ වැඩි වූ අතර සති 4 සිට 6 දක්වා සාමාන්‍ය තත්වයට පත් නොවීය.

11 උග්‍ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝමය සහ විඝටන ඇනුරිසම්

උග්‍ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝම් සහිත රෝගීන්ට සාමාන්‍ය හෝ මෘදු ලෙස ඉහළ ගිය ඩී-ඩිමර් මට්ටම් ඇති අතර, aortic dissecting aneurysms කැපී පෙනෙන ලෙස ඉහළ යයි.

මෙය දෙදෙනාගේ ධමනි භාජනවල ඇති thrombus load හි සැලකිය යුතු වෙනස හා සම්බන්ධ වේ.කිරීටක ලුමෙන් තුනී වන අතර කිරීටක ධමනි තුළ ඇති ටර්ම්බස් අඩු වේ.aortic intima කැඩී යාමෙන් පසුව, ධමනි රුධිරය විශාල ප්රමාණයක් රුධිර නාල බිත්තියට ඇතුල් වන අතර එය විච්ඡේදනය වන aneurysm සාදයි.කැටි ගැසීමේ යාන්ත්‍රණයේ ක්‍රියාකාරිත්වය යටතේ thrombi විශාල සංඛ්‍යාවක් සෑදී ඇත.

12 උග්ර මස්තිෂ්ක ආඝාතය

උග්ර මස්තිෂ්ක ආඝාතයේදී, ස්වයංසිද්ධ thrombolysis සහ ද්විතියික fibrinolytic ක්රියාකාරකම් වැඩි වන අතර, ප්ලාස්මා D-ඩිමර් මට්ටම් වැඩි වීමක් ලෙස ප්රකාශයට පත් වේ.උග්ර මස්තිෂ්ක ආඝාතයේ මුල් අවධියේදී D-ඩිමර් මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය.

උග්‍ර ඉස්මමික් ආඝාතය සහිත රෝගීන්ගේ ප්ලාස්මා ඩී-ඩිමර් මට්ටම ආරම්භයෙන් පසු පළමු සතියේදී තරමක් වැඩි වී සති 2 සිට 4 දක්වා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වී ඇති අතර ප්‍රකෘතිමත් වීමේ කාලය තුළ (> මාස 3) සාමාන්‍ය මට්ටමට වඩා වෙනස් නොවේ.