1)ආඝාත රෝගීන්

හෘද එම්බොලික් ආඝාතය යනු හෘද එම්බෝලි වැගිරීම සහ අනුරූප මස්තිෂ්ක ධමනි එම්බොලිස් කිරීම නිසා ඇති වන ඉස්කිමික් ආඝාතයකි, එය සියලුම ඉෂ්මික් ආඝාත වලින් 14% සිට 30% දක්වා වේ.ඒවා අතර, atrial fibrillation ආශ්‍රිත ආඝාතය සියලුම හෘද ආඝාත වලින් 79% කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් වන අතර හෘද එම්බොලික් ආඝාත වඩාත් බරපතල වන අතර ඒවා කලින් හඳුනාගෙන ක්‍රියාකාරීව මැදිහත් විය යුතුය.රෝගීන්ගේ thrombosis අවදානම සහ ප්‍රතිදේහජනක ප්‍රතිකාර ඇගයීම සඳහා, සහ ප්‍රතිදේහජනක ප්‍රතිකාර සායනික අවශ්‍යතා සඳහා ප්‍රතිදේහජනක බලපෑම තක්සේරු කිරීම සඳහා කැටි ගැසීමේ දර්ශක සහ රුධිර වහනය වැළැක්වීම සඳහා නිශ්චිත ප්‍රතිදේහජනක ඖෂධ භාවිතා කිරීම අවශ්‍ය වේ.

atrial fibrillation රෝගීන්ගේ විශාලතම අවදානම වන්නේ ධමනි thrombosis, විශේෂයෙන්ම මස්තිෂ්ක එම්බොලිස්මය.කර්ණික ෆයිබ්‍රිලේෂන් සිට ද්විතියික මස්තිෂ්ක ආඝාතය සඳහා ප්‍රතිදේහජනක නිර්දේශ:
1. උග්ර මස්තිෂ්ක ආඝාතය සහිත රෝගීන් සඳහා ප්රතිදේහජනක ක්ෂණික භාවිතය නිර්දේශ නොකරයි.
2. thrombolysis සමඟ ප්රතිකාර කරන රෝගීන් තුළ, සාමාන්යයෙන් පැය 24 ක් ඇතුළත ප්රතිදේහජනක භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.
3. ලේ ගැලීමේ ප්‍රවණතාව, දරුණු අක්මා සහ වකුගඩු රෝග, රුධිර පීඩනය >180/100mmHg වැනි ප්‍රතිවිරෝධතා නොමැති නම්, පහත සඳහන් කොන්දේසි ප්‍රතිදේහජනක තෝරා ගැනීම ලෙස සැලකිය හැකිය:
(1) හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන් (කෘතිම කපාට, කර්ණික ෆයිබ්‍රිලේෂන්, බිතුසිතුවම් සහිත හෘදයාබාධ, වම් කර්ණික ත්‍රොම්බොසිස් යනාදිය) නැවත නැවත ආඝාතයට ගොදුරු වේ.
(2) ප්‍රෝටීන් සී ඌනතාවය, ප්‍රෝටීන් එස් ඌනතාවය, ක්‍රියාකාරී ප්‍රෝටීන් සී ප්‍රතිරෝධය සහ අනෙකුත් ත්‍රොම්බොප්‍රෝන් රෝගීන් සමඟ ඇති ඉස්කිමික් ආඝාතය සහිත රෝගීන්;රෝග ලක්ෂණ සහිත බාහිර කශේරුකා විච්ඡේදනය aneurysm සමග රෝගීන්;intracranial සහ intracranial artery stenosis සහිත රෝගීන්.
(3) මස්තිෂ්ක ආඝාතය ඇති ඇඳේ සිටින රෝගීන්ට ගැඹුරු ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් සහ පුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්මය වැළැක්වීම සඳහා අඩු මාත්‍රාවකින් හෙපටින් හෝ ඊට අනුරූප LMWH මාත්‍රාවක් භාවිතා කළ හැකිය.

2)ප්රතිංධිසරාේධක ඖෂධ භාවිතා කරන විට කැටි ගැසීමේ දර්ශක නිරීක්ෂණයේ වටිනාකම

• PT: රසායනාගාරයේ INR කාර්ය සාධනය යහපත් වන අතර Warfarin මාත්‍රාව ගැලපීම සඳහා මඟ පෙන්වීම සඳහා භාවිතා කළ හැක;rivaroxaban සහ edoxaban වල ලේ ගැලීමේ අවදානම තක්සේරු කරන්න.
• APTT: (මධ්‍යස්ථ මාත්‍රාවලින්) නොකැඩූ හෙපරීන් වල කාර්යක්ෂමතාව සහ ආරක්ෂාව තක්සේරු කිරීමට සහ dabigatran හි ලේ ගැලීමේ අවදානම ගුණාත්මකව තක්සේරු කිරීමට භාවිතා කළ හැක.
• TT: dabigatran වලට සංවේදී, රුධිරයේ අවශේෂ dabigatran සත්‍යාපනය කිරීමට භාවිතා කරයි.
• D-Dimer/FDP: Warfarin සහ heparin වැනි ප්‍රතිදේහජනක ඖෂධවල චිකිත්සක බලපෑම ඇගයීමට එය භාවිතා කළ හැක;සහ urokinase, streptokinase සහ alteplase වැනි thrombolytic ඖෂධවල චිකිත්සක බලපෑම ඇගයීමට.
• AT-III: එය heparin, low molecular weight heparin සහ fondaparinux වල ඖෂධීය බලපෑම් මඟ පෙන්වීමට සහ සායනික භාවිතයේදී ප්‍රතිදේහජනක වෙනස් කිරීම අවශ්‍යද යන්න දැක්වීමට භාවිතා කළ හැක.

3)ඇට්‍රියල් ෆයිබ්‍රිලේෂන් හෘද පෙරලීමට පෙර සහ පසු ප්‍රතිදේහ කිරීම

atrial fibrillation හෘද පෙරලීමේදී thromboembolism අවදානමක් පවතින අතර, සුදුසු anticoagulation චිකිත්සාව මගින් thromboembolism අවදානම අඩු කළ හැකිය.හදිසි හෘද පෙරලීමක් අවශ්‍ය වන atrial fibrillation සහිත hemodynamically අස්ථායී රෝගීන් සඳහා, anticoagulation ආරම්භ කිරීම හෘද පෙරීම ප්‍රමාද නොකළ යුතුය.ප්‍රතිවිරෝධතා නොමැති නම්, හැකි ඉක්මනින් හෙපටින් හෝ අඩු අණුක බර හෙපටින් හෝ NOAC භාවිතා කළ යුතු අතර, එම අවස්ථාවේදීම හෘද පෙරලීම සිදු කළ යුතුය.