Физиологический гемостаз является одним из важных защитных механизмов организма.При повреждении кровеносного сосуда, с одной стороны, необходимо быстро сформировать кровоостанавливающую пробку во избежание кровопотери;с другой стороны, необходимо ограничить гемостатическую реакцию на поврежденный участок и поддерживать жидкостное состояние крови в системных сосудах.Таким образом, физиологический гемостаз является результатом взаимодействия множества факторов и механизмов для поддержания точного баланса.В клинической практике небольшие иглы часто используются для прокола мочки уха или кончиков пальцев, чтобы позволить крови вытекать естественным путем, а затем измеряют продолжительность кровотечения.Этот период называется временем кровотечения (время кровотечения), и у нормальных людей он не превышает 9 минут (шаблонный метод).Продолжительность кровотечения может отражать состояние физиологической функции гемостаза.При ослаблении физиологической функции гемостаза склонны к кровотечениям и возникают геморрагические заболевания;при этом сверхактивация физиологической функции гемостаза может привести к патологическим тромбозам.

Основной процесс физиологического гемостаза
Процесс физиологического гемостаза включает в основном три процесса: вазоконстрикцию, тромбоцитарное тромбообразование и свертывание крови.

1 Вазоконстрикция Физиологический гемостаз в первую очередь проявляется как сокращение поврежденного кровеносного сосуда и близлежащих мелких кровеносных сосудов, что уменьшает местный кровоток и способствует уменьшению или предотвращению кровотечения.Причины вазоконстрикции включают следующие три аспекта: ① Рефлекторный стимул, вызывающий травму, вызывает вазоконстрикцию;② Повреждение сосудистой стенки вызывает локальное миогенное сокращение сосудов;③ Тромбоциты, прилипшие к поврежденному месту, выделяют 5-HT, TXA₂ и т. д., сужая кровеносные сосуды.вещества, вызывающие вазоконстрикцию.

2 Образование тромбоцитарного гемостатического тромба. После повреждения кровеносного сосуда из-за воздействия субэндотелиального коллагена небольшое количество тромбоцитов прикрепляется к субэндотелиальному коллагену в течение 1-2 секунд, что является первым этапом образования гемостатического тромба.Благодаря адгезии тромбоцитов можно «идентифицировать» место повреждения и правильно расположить гемостатическую пробку.Прикрепившиеся тромбоциты дополнительно активируют сигнальные пути тромбоцитов, активируя тромбоциты и высвобождая эндогенные АДФ и TXA₂, которые, в свою очередь, активируют другие тромбоциты в крови, привлекают больше тромбоцитов к слипанию друг с другом и вызывают необратимую агрегацию;Местные поврежденные эритроциты высвобождают АДФ, а местный тромбин, образующийся в процессе коагуляции, может заставить тромбоциты, текущие вблизи раны, постоянно прилипать и собираться на тромбоцитах, которые прилипли и фиксированы к субэндотелиальному коллагену, и, наконец, сформировать гемостатическую пробку тромбоцитов, блокировать рану и добиться предварительного гемостаза, также известного как первичный гемостаз (ирстемостаз).Первичный гемостаз в основном зависит от вазоконстрикции и образования тромбоцитарной гемостатической пробки.Кроме того, снижение продукции PGI₂ и NO в поврежденном эндотелии сосудов также благотворно влияет на агрегацию тромбоцитов.

3 Свертывание крови. Поврежденные кровеносные сосуды также могут активировать систему свертывания крови, при этом местное свертывание крови происходит быстро, так что растворимый фибриноген в плазме превращается в нерастворимый фибрин и переплетается в сеть для укрепления гемостатической пробки, которая называется вторичной. гемостаз (вторичный гемостаз) (рис. 3-6).Наконец, местная фиброзная ткань разрастается и превращается в тромб, обеспечивая постоянный гемостаз.

Физиологический гемостаз разделяется на три процесса: вазоконстрикцию, образование тромбоцитов и свертывание крови, но эти три процесса протекают последовательно, перекрывают друг друга и тесно связаны друг с другом.Адгезии тромбоцитов легко добиться только тогда, когда кровоток замедляется за счет вазоконстрикции;S-HT и TXA2, высвобождаемые после активации тромбоцитов, могут способствовать вазоконстрикции.Активированные тромбоциты обеспечивают фосфолипидную поверхность для активации факторов свертывания крови во время свертывания крови.Существует множество факторов свертывания крови, связанных с поверхностью тромбоцитов, и тромбоциты также могут выделять факторы свертывания крови, такие как фибриноген, тем самым значительно ускоряя процесс свертывания крови.Тромбин, образующийся при свертывании крови, может усилить активацию тромбоцитов.Кроме того, сокращение тромбоцитов в сгустке крови может привести к тому, что сгусток крови втянется и выдавит содержащуюся в нем сыворотку, что сделает сгусток крови более твердым и надежно закроет отверстие кровеносного сосуда.Таким образом, три процесса физиологического гемостаза способствуют друг другу, благодаря чему физиологический гемостаз может осуществляться своевременно и быстро.Поскольку тромбоциты тесно связаны с тремя звеньями процесса физиологического гемостаза, тромбоциты играют чрезвычайно важную роль в процессе физиологического гемостаза.Время кровотечения удлиняется, когда количество тромбоцитов уменьшается или функция снижается.