Клиническое значение
По сути, оно имеет то же значение, что и время коагуляции, но с высокой чувствительностью.Большинство используемых в настоящее время методов определения АЧТВ могут быть ненормальными, если фактор свертывания плазмы ниже 15–30% от нормального уровня.
(1) Продление АЧТВ: результат АЧТВ на 10 секунд дольше, чем результат обычного контроля.АЧТВ является наиболее надежным скрининговым тестом на дефицит эндогенного фактора свертывания крови и в основном используется для выявления легкой формы гемофилии.Хотя уровень фактора Ⅷ:C может быть обнаружен ниже 25% гемофилии А, чувствительность к субклинической гемофилии (фактор Ⅷ>25%) и носителям гемофилии низкая.Продолжительные результаты также наблюдаются при дефиците фактора Ⅸ (гемофилия B), Ⅺ и Ⅶ;при повышении уровня антикоагулянтных веществ в крови, таких как ингибиторы факторов свертывания крови или уровень гепарина, протромбина, фибриногена и фактора V, дефицит X. Это может быть длительным, но чувствительность немного плохая;Удлинение АЧТВ также можно наблюдать у других пациентов с заболеваниями печени, ДВС-синдромом и большим количеством хранимой крови.
(2) Укорочение АЧТВ: наблюдается при ДВС-синдроме, претромботическом состоянии и тромботической болезни.
(3) Мониторинг лечения гепарином: АЧТВ очень чувствительно к концентрации гепарина в плазме, поэтому в настоящее время это широко используемый показатель лабораторного мониторинга.В настоящее время следует отметить, что результат измерения АЧТВ должен иметь линейную зависимость от концентрации гепарина в плазме в терапевтическом диапазоне, в противном случае его не следует использовать.Как правило, во время лечения гепарином рекомендуется поддерживать АЧТВ в 1,5–3,0 раза выше нормального контроля.
Анализ результатов
Клинически АЧТВ и ПВ часто используются в качестве скрининговых тестов на функцию свертывания крови.По результатам измерений можно выделить примерно следующие четыре ситуации:
(1) И АЧТВ, и ПВ являются нормальными: за исключением нормальных людей, они наблюдаются только при наследственном и вторичном дефиците FXIII.Приобретенные часто встречаются при тяжелых заболеваниях печени, опухолях печени, злокачественных лимфомах, лейкозах, антителах к фактору XIII, аутоиммунной анемии и пернициозной анемии.
(2) Длительное АЧТВ при нормальном ПВ: Большинство нарушений свертываемости крови вызваны дефектами внутреннего пути свертывания крови.Такие как гемофилия A, B и дефицит фактора Ⅺ;в кровообращении присутствуют антитела к фактору Ⅷ, Ⅸ, Ⅺ.
(3) Нормальное АЧТВ с удлиненным ПВ: большинство нарушений свертываемости крови вызваны дефектами внешнего пути свертывания крови, такими как генетический или приобретенный дефицит фактора VII.Приобретенные часто встречаются при заболеваниях печени, ДВС-синдроме, антителах к фактору VII в кровообращении и пероральных антикоагулянтах.
(4) И АЧТВ, и ПВ пролонгированы: большинство нарушений свертываемости крови вызваны дефектами общего пути свертывания крови, такими как генетический и приобретенный дефицит факторов X, V, II и I.Приобретенные в основном наблюдаются при заболеваниях печени и ДВС-синдроме, а уровень факторов X и II может снижаться при применении пероральных антикоагулянтов.Кроме того, когда в кровообращении присутствуют антитела против фактора X, против фактора V и против фактора II, они также соответственно продлеваются.При клиническом применении гепарина АЧТВ и ПВ соответственно продлеваются.