Что такое Д-димер?

D-димер является простейшим продуктом деградации фибрина, и его повышенный уровень может отражать состояние гиперкоагуляции и вторичный гиперфибринолиз in vivo.D-димер может быть использован в качестве маркера гиперкоагуляции и гиперфибринолиза in vivo, а его увеличение позволяет предположить, что он связан с тромботическими заболеваниями, вызванными различными причинами in vivo, а также указывает на усиление фибринолитической активности.

При каких условиях повышается уровень D-димера?

Как венозная тромбоэмболия (ВТЭ), так и невенозные тромбоэмболические нарушения могут вызывать повышение уровня D-димера.

ВТЭ включает острую тромбоэмболию легочной артерии, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоз церебральных вен (синусов) (ТЦВСТ).

Невенозные тромбоэмболические нарушения включают острое расслоение аорты (ААД), разрыв аневризмы, инсульт (ИКВА), диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС), сепсис, острый коронарный синдром (ОКС) и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и т.д. Уровни D-димера также повышаются в таких условиях, как пожилой возраст, недавняя операция/травма и тромболизис.

D-димер может быть использован для оценки прогноза легочной эмболии

D-димер предсказывает смертность у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии.У пациентов с острой легочной эмболией более высокие значения D-димера были связаны с более высокими показателями PESI (индекс тяжести легочной эмболии) и повышенной смертностью.Исследования показали, что D-димер <1500 мкг/л имеет лучшую отрицательную прогностическую ценность для 3-месячной смертности от тромбоэмболии легочной артерии: 3-месячная смертность составляет 0%, когда D-димер <1500 мкг/л.Когда D-димер превышает 1500 мкг/л, следует проявлять повышенную бдительность.

Кроме того, некоторые исследования показали, что у больных раком легких D-димер <1500 мкг/л часто имеет повышенную фибринолитическую активность, вызванную опухолями;D-димер >1500 мкг/л часто указывает на то, что у пациентов с раком легких имеется тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочная эмболия.

D-димер предсказывает рецидив ВТЭ

D-димер является предиктором рецидива ВТЭ.У D-димер-отрицательных пациентов частота рецидивов в течение 3 месяцев составляла 0. Если D-димер снова повысится во время наблюдения, риск рецидива ВТЭ может быть значительно увеличен.

D-димер помогает в диагностике расслоения аорты

D-димер имеет хорошую прогностическую ценность отрицательного результата у пациентов с острым расслоением аорты, а отрицательный результат D-димера может исключить острое расслоение аорты.Уровень D-димера повышен у пациентов с острым расслоением аорты и незначительно повышен у пациентов с хроническим расслоением аорты.

D-димер неоднократно колеблется или внезапно повышается, что указывает на больший риск разрыва диссекции.Если уровень D-димера у пациента относительно стабилен и низок (<1000 мкг/л), риск разрыва диссекции невелик.Следовательно, уровень D-димера может определять предпочтительное лечение этих пациентов.

D-димер и инфекция

Инфекция является одной из причин ВТЭ.При удалении зуба может возникнуть бактериемия, что может привести к тромботическим явлениям.В это время следует внимательно следить за уровнем D-димера и усиливать антикоагулянтную терапию при повышении уровня D-димера.

Кроме того, респираторные инфекции и повреждения кожи являются факторами риска тромбоза глубоких вен.

D-димер определяет антикоагулянтную терапию

Результаты многоцентрового проспективного исследования PROLONG как на начальной (18-месячный период наблюдения), так и на расширенной (30-месячный период наблюдения) фазах показали, что по сравнению с пациентами, не принимавшими антикоагулянты, D-димер-позитивные пациенты продолжали лечение после 1 Месяц перерыва в лечении Антикоагулянты значительно снижали риск рецидива ВТЭ, но значимой разницы у D-димер-отрицательных пациентов не было.

В обзоре, опубликованном журналом Blood, профессор Кирон также отметил, что антикоагулянтная терапия может назначаться в зависимости от уровня D-димера у пациента.У пациентов с неспровоцированным проксимальным ТГВ или тромбоэмболией легочной артерии антикоагулянтная терапия может назначаться при обнаружении D-димера;если D-димер не используется, курс антикоагуляции может быть определен в зависимости от риска кровотечения и желания пациента.

Кроме того, D-димер может определять тромболитическую терапию.