1. Применение D-димера у пациентов с COVID-19. В некотором смысле COVID-19 представляет собой тромботическое заболевание, вызванное иммунными нарушениями, с диффузной воспалительной реакцией и микротромбозом в легких.Сообщается, что более 20% пациентов с ВТЭ госпитализируются по поводу COVID-19.

• Уровни D-димера при поступлении независимо предсказывали внутрибольничную смертность и отсеивали пациентов потенциально высокого риска.В настоящее время D-димер стал одним из ключевых показателей скрининга пациентов с COVID-19 при поступлении в больницу.

• D-димер можно использовать для определения целесообразности начала антикоагулянтной терапии гепарином у пациентов с COVID-19.Сообщалось, что у пациентов с D-димером, превышающим верхний предел референсного диапазона в ≥ 6–7 раз, начало антикоагулянтной терапии гепарином может значительно улучшить результаты лечения пациентов.

• Динамический мониторинг D-димера можно использовать для оценки возникновения ВТЭ у пациентов с COVID-19.

• Наблюдение за D-димером, которое можно использовать для оценки исхода COVID-19.

• Мониторинг D-димера: когда принимается решение о лечении заболевания, может ли D-димер предоставить некоторую справочную информацию?За рубежом наблюдается множество клинических испытаний.

2. Динамический мониторинг D-димера прогнозирует формирование ВТЭ:

Как упоминалось выше, период полувыведения D-димера составляет 7-8 часов.Именно благодаря этой особенности D-Dimer может динамически отслеживать и прогнозировать формирование ВТЭ.При транзиторном состоянии гиперкоагуляции или микротромбозах уровень D-димера слегка увеличивается, а затем быстро снижается.Когда в организме происходит постоянное образование свежих тромбов, уровень D-димера в организме будет продолжать расти, показывая пикообразную восходящую кривую.У людей с высокой частотой тромбозов, таких как острые и тяжелые случаи, послеоперационные пациенты и т. д., если уровень D-димера быстро увеличивается, следует быть внимательными к возможности тромбоза.В «Экспертном консенсусе по скринингу и лечению тромбоза глубоких вен у травматолого-ортопедических больных» пациентам со средним и высоким риском после ортопедических операций рекомендуется динамически наблюдать изменения D-димера каждые 48 часов.Визуализирующие исследования следует проводить своевременно для выявления ТГВ.

3. Д-Димер как прогностический показатель различных заболеваний:

В связи с тесной связью системы свертывания крови с воспалением, повреждением эндотелия и т. д. повышение D-димера также часто наблюдается при некоторых нетромботических заболеваниях, таких как инфекция, хирургическое вмешательство или травма, сердечная недостаточность и злокачественные опухоли.Исследования показали, что наиболее частым плохим прогнозом этих заболеваний является тромбоз, ДВС-синдром и т. д. Большинство этих осложнений являются наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями или состояниями, которые вызывают повышение D-димера.Таким образом, D-димер можно использовать в качестве широкого и чувствительного показателя оценки заболеваний.

• Что касается пациентов с опухолями, несколько исследований показали, что 1-3-летняя выживаемость пациентов со злокачественными опухолями с повышенным уровнем D-димера значительно ниже, чем у пациентов с нормальным D-димером.D-димер можно использовать в качестве индикатора для оценки прогноза больных злокачественными опухолями.

• Что касается пациентов с ВТЭ, многочисленные исследования подтвердили, что D-димер-положительные пациенты с ВТЭ имеют в 2-3 раза более высокий риск последующего рецидива тромба во время антикоагулянтной терапии, чем отрицательные пациенты.Другой метаанализ, включающий 7 исследований с участием 1818 субъектов, показал, что аномальный D-димер является одним из основных предсказателей рецидива тромба у пациентов с ВТЭ, а D-димер был включен в несколько моделей прогнозирования риска рецидива ВТЭ.

• Для пациентов с механической заменой клапана (MHVR) долгосрочное исследование с участием 618 пациентов показало, что риск нежелательных явлений у пациентов с аномальными уровнями D-димера во время приема варфарина после MHVR был примерно в 5 раз выше, чем у здоровых пациентов.Многофакторный корреляционный анализ подтвердил, что уровень D-димера является независимым предиктором тромботических или сердечно-сосудистых событий во время приема антикоагулянтов.

• У пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) D-димер может прогнозировать тромботические события и сердечно-сосудистые события при приеме пероральных антикоагулянтов.Проспективное исследование 269 пациентов с фибрилляцией предсердий, наблюдение которого продолжалось около 2 лет, показало, что во время приема пероральных антикоагулянтов около 23% пациентов с МНО, достигшим целевого уровня, демонстрировали аномальные уровни D-димера, в то время как у пациентов с аномальными уровнями D-димера развивались риски тромботических осложнений. События и коморбидные сердечно-сосудистые события наблюдались в 15,8 и 7,64 раза соответственно у пациентов с нормальным уровнем D-димера.

• Для этих конкретных заболеваний или конкретных пациентов повышенный или постоянно положительный уровень D-димера часто указывает на плохой прогноз или ухудшение заболевания.

4. Применение D-димера при пероральной антикоагулянтной терапии:

• D-димер определяет продолжительность пероральной антикоагулянтной терапии: оптимальная продолжительность антикоагулянтной терапии для пациентов с ВТЭ или другими тромбами остается неясной.Независимо от того, НОАК или АВК, соответствующие международные руководства рекомендуют принимать решение о продлении антикоагуляции в зависимости от риска кровотечения на третьем месяце антикоагулянтной терапии, и D-димер может предоставить для этого индивидуализированную информацию.

• D-димер регулирует интенсивность перорального антикоагулянта: Варфарин и новые пероральные антикоагулянты являются наиболее часто используемыми пероральными антикоагулянтами в клинической практике, оба из которых могут снижать уровень D-димера.и активация фибринолитической системы, тем самым косвенно снижая уровень D-димера.Результаты экспериментов показывают, что антикоагуляция под контролем D-димера у пациентов эффективно снижает частоту побочных эффектов.