(1) D-димер
Являясь продуктом деградации сшитого фибрина, D-димер является распространенным индикатором, отражающим активацию коагуляции и вторичный гиперфибринолиз.У пациентов с COVID-19 повышенный уровень D-димера является важным маркером возможных нарушений свертываемости крови.Уровни D-димера также тесно связаны с тяжестью заболевания, и пациенты со значительно повышенным уровнем D-димера при поступлении имеют худший прогноз.Рекомендации Международного общества тромбозов и гемостаза (ISTH) рекомендуют, чтобы заметно повышенный уровень D-димера (обычно более чем в 3 или 4 раза превышающий верхнюю границу нормы) мог быть показанием для госпитализации пациентов с COVID-19 после исключения противопоказаний. Таким пациентам следует как можно скорее назначить антикоагулянтную терапию профилактическими дозами низкомолекулярного гепарина.Когда уровень D-димера прогрессивно повышается и существует высокое подозрение на венозный тромбоз или микрососудистую эмболию, следует рассмотреть возможность антикоагулянтной терапии терапевтическими дозами гепарина.

Хотя повышенный уровень D-димера также может указывать на гиперфибринолиз, склонность к кровотечениям у пациентов с COVID-19 со значительно повышенным D-димером встречается редко, если только он не прогрессирует до явной гипокоагуляционной фазы ДВС-синдрома, что позволяет предположить, что при COVID-19 фибринолитическая система -19 все еще в основном ингибирована.Другой маркер, связанный с фибрином, то есть тенденция изменения уровня FDP и уровня D-димера, была в основном такой же.

 

(2) ПТ
Длительное ПВ также является индикатором возможных нарушений свертываемости крови у пациентов с COVID-19 и, как было показано, связано с плохим прогнозом.На ранней стадии нарушения свертываемости крови при COVID-19 пациенты с ПТ обычно нормальны или имеют легкие отклонения от нормы, а длительное ПВ в период гиперкоагуляции обычно указывает на активацию и потребление экзогенных факторов свертывания крови, а также на замедление полимеризации фибрина. так что это еще и профилактическая антикоагуляция.одно из показаний.Однако при дальнейшем значительном удлинении ПВ, особенно при наличии у больного проявлений кровотечения, это свидетельствует о том, что нарушение свертываемости крови перешло в стадию низкой коагуляции или у больного осложнено печеночной недостаточностью, дефицитом витамина К, передозировкой антикоагулянтов и т. д., и следует рассмотреть возможность переливания плазмы.Альтернативное лечение.Другой показатель скрининга коагуляции, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), в основном поддерживается на нормальном уровне во время гиперкоагуляционной фазы нарушений коагуляции, что может быть связано с повышенной реактивностью фактора VIII в воспалительном состоянии.

 

(3) Подсчет тромбоцитов и функциональный тест
Хотя активация коагуляции может привести к снижению потребления тромбоцитов, снижение количества тромбоцитов у пациентов с COVID-19 встречается редко, что может быть связано с повышенным высвобождением тромбопоэтина, IL-6, цитокинов, которые способствуют реактивности тромбоцитов при воспалительных состояниях. Количество тромбоцитов не является чувствительным показателем, отражающим нарушения свертываемости крови при COVID-19, и, возможно, более ценно обратить внимание на его изменения.Кроме того, снижение количества тромбоцитов в значительной степени связано с плохим прогнозом и также является одним из показаний к профилактической антикоагулянтной терапии.Однако, когда количество значительно снижается (например, <50×109/л) и у пациента наблюдаются проявления кровотечения, следует рассмотреть возможность переливания тромбоцитарного компонента.

Подобно результатам предыдущих исследований у пациентов с сепсисом, тесты функции тромбоцитов in vitro у пациентов с COVID-19 с нарушениями коагуляции обычно дают низкие результаты, но фактически тромбоциты у пациентов часто активируются, что может быть связано с более низкой активностью.Тромбоциты с высоким содержанием тромбоцитов сначала утилизируются и расходуются в процессе коагуляции, а относительная активность тромбоцитов в собранном кровотоке низкая.

 

(4) ФИБ
Как белок реакции острой фазы, пациенты с COVID-19 часто имеют повышенный уровень FIB в острой фазе инфекции, что не только связано с тяжестью воспаления, но и значительно повышенный уровень FIB сам по себе также является фактором риска тромбоза, поэтому его можно использовать в качестве одного из показаний к назначению антикоагулянтов у пациентов с COVID-19.Однако, когда у пациента наблюдается прогрессирующее снижение ФИБ, это может свидетельствовать о том, что нарушение свертываемости крови перешло в стадию гипокоагуляции или у пациента имеется тяжелая печеночная недостаточность, которая чаще всего возникает на поздней стадии заболевания, когда ФИБ<1,5 г. /л и сопровождается кровотечением, следует рассмотреть возможность инфузии ФИБ.