1. Клиническое применение проектов свертывания крови при сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях.
Во всем мире число людей, страдающих сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, велико и с каждым годом демонстрирует тенденцию к увеличению.В клинической практике распространенные больные имеют короткие сроки начала заболевания и сопровождаются кровоизлияниями в мозг, что отрицательно влияет на прогноз и угрожает безопасности жизни больных.
Существует множество заболеваний сердечно-сосудистой и цереброваскулярной системы, и факторы их воздействия также весьма сложны.При постоянном углублении клинических исследований коагуляции установлено, что при сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях факторы свертывания также могут использоваться в качестве факторов риска этого заболевания.Клинические исследования показали, что как внешние, так и внутренние пути свертывания крови у таких пациентов будут влиять на диагностику, оценку и прогноз таких заболеваний.Поэтому комплексная оценка коагуляционного риска у пациентов имеет большое значение для пациентов с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями.значение.
2. Почему пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует обращать внимание на показатели свертываемости крови
Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания представляют собой заболевания, которые серьезно угрожают здоровью и жизни человека, характеризуются высокой смертностью и высоким уровнем инвалидности.
Путем выявления функции свертывания крови у больных с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями можно оценить наличие у больного кровоизлияний и риск венозного тромбоза;в процессе последующей антикоагулянтной терапии также можно оценить антикоагулянтный эффект и назначить клиническое лечение, чтобы избежать кровотечения.
1).Пациенты с инсультом
Кардиоэмболический инсульт — это ишемический инсульт, вызванный выделением кардиогенных эмболов и эмболизацией соответствующих мозговых артерий, на долю которого приходится от 14% до 30% всех ишемических инсультов.Среди них инсульт, связанный с фибрилляцией предсердий, составляет более 79% всех кардиоэмболических инсультов, а кардиоэмболические инсульты являются более серьезными, и их следует выявлять на ранней стадии и активно вмешиваться.Для оценки риска тромбоза и антикоагулянтного лечения пациентов, а также антикоагулянтного лечения в клинической практике необходимо использовать показатели коагуляции для оценки антикоагулянтного эффекта и точное назначение антикоагулянтов для предотвращения кровотечения.
Наибольший риск у пациентов с фибрилляцией предсердий представляют артериальные тромбозы, особенно церебральная эмболия.Рекомендации по антикоагулянтной терапии при инфаркте головного мозга на фоне фибрилляции предсердий:
1. Рутинное немедленное применение антикоагулянтов не рекомендуется пациентам с острым инфарктом мозга.
2. У пациентов, получающих тромболизис, обычно не рекомендуется применять антикоагулянты в течение 24 часов.
3. При отсутствии противопоказаний, таких как склонность к кровотечениям, тяжелые заболевания печени и почек, артериальное давление >180/100 мм рт. ст. и т. д., следующие состояния можно считать избирательным применением антикоагулянтов:
(1) Пациенты с инфарктом сердца (таким как искусственный клапан, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда с пристеночным тромбом, тромбоз левого предсердия и т. д.) склонны к повторному инсульту.
(2) Пациенты с ишемическим инсультом, сопровождающимся дефицитом протеина С, дефицитом протеина S, активной резистентностью к протеину С и другими пациентами с тромбопроном;пациенты с симптоматической экстракраниальной расслаивающей аневризмой;пациентам со стенозом внутричерепных и внутричерепных артерий.
(3) Лежачие пациенты с инфарктом головного мозга могут использовать низкие дозы гепарина или соответствующую дозу НМГ для предотвращения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.
2).Значение мониторинга индекса свертываемости крови при применении антикоагулянтных препаратов
• PT: Лабораторные показатели МНО хорошие и могут использоваться для корректировки дозы варфарина;оценить риск кровотечения при применении ривароксабана и эдоксабана.
• АЧТВ: может использоваться для оценки эффективности и безопасности (в умеренных дозах) нефракционированного гепарина, а также для качественной оценки риска кровотечения при применении дабигатрана.
• ТТ: чувствителен к дабигатрану, используется для проверки остаточного дабигатрана в крови.
• D-димер/FDP: его можно использовать для оценки терапевтического эффекта антикоагулянтных препаратов, таких как варфарин и гепарин;и оценить терапевтический эффект тромболитических препаратов, таких как урокиназа, стрептокиназа и альтеплаза.
• AT-III: его можно использовать для определения эффективности лечения гепарином, низкомолекулярным гепарином и фондапаринуксом, а также для указания необходимости замены антикоагулянтов в клинической практике.
3).Антикоагуляция до и после кардиоверсии при мерцательной аритмии
Существует риск тромбоэмболии во время кардиоверсии фибрилляции предсердий, а соответствующая антикоагулянтная терапия может снизить риск тромбоэмболии.У гемодинамически нестабильных пациентов с фибрилляцией предсердий, требующих срочной кардиоверсии, начало антикоагулянтной терапии не должно откладывать кардиоверсию.При отсутствии противопоказаний следует как можно скорее применить гепарин, низкомолекулярный гепарин или НОАК и одновременно провести кардиоверсию.
Визитная карточка
Китайский WeChat
Английский WeChat