1. Aplicarea D-Dimerului la pacienții cu COVID-19: Într-un anumit sens, COVID-19 este o boală trombotică indusă de tulburări imunitare, cu răspuns inflamator difuz și microtromboză în plămâni.Se raportează că mai mult de 20% dintre pacienții cu TEV în cazuri spitalizați de COVID-19.

• Nivelurile de D-Dimer la internare au prezis în mod independent mortalitatea în spital și au exclus pacienții cu potențial risc ridicat.În prezent, D-dimerul a devenit unul dintre elementele cheie de screening pentru pacienții cu COVID-19 atunci când sunt internați în spital.

• D-Dimerul poate fi utilizat pentru a ghida dacă să inițieze anticoagularea cu heparină la pacienții cu COVID-19.S-a raportat că la pacienții cu D-Dimer ≥ 6-7 ori limita superioară a intervalului de referință, inițierea anticoagulării cu heparină poate îmbunătăți semnificativ rezultatele pacientului.

• Monitorizarea dinamică a D-Dimer poate fi utilizată pentru a evalua apariția TEV la pacienții cu COVID-19.

• Supravegherea D-Dimer, care poate fi utilizată pentru a evalua rezultatul COVID-19.

• Monitorizarea D-Dimer, atunci când tratamentul bolii se confruntă cu o decizie, poate D-Dimer să ofere câteva informații de referință?Există multe studii clinice în străinătate care sunt observate.

2. Monitorizarea dinamică a dimerului D prezice formarea TEV:

După cum sa menționat mai sus, timpul de înjumătățire al D-Dimerului este de 7-8 ore.Tocmai datorită acestei caracteristici, D-Dimer poate monitoriza și prezice dinamic formarea TEV.Pentru starea de hipercoagulare tranzitorie sau microtromboză, D-Dimerul va crește ușor și apoi va scădea rapid.Când există o formare persistentă de tromb proaspăt în corp, D-Dimerul din corp va continua să crească, arătând o curbă ascendentă asemănătoare vârfului.Pentru persoanele cu o incidență mare a trombozei, cum ar fi cazurile acute și severe, pacienții postoperatori etc., dacă nivelul D-Dimer crește rapid, fiți atenți la posibilitatea de tromboză.În „Expert Consensus on the Screening and Treatment of Deep Venin Thrombosis in Trauma Orthopedic Patients”, se recomandă ca pacienții cu risc mediu și ridicat după intervenția chirurgicală ortopedică să observe în mod dinamic modificările D-Dimerului la fiecare 48 de ore.Examinările imagistice trebuie efectuate în timp util pentru a verifica existența TVP.

3. D-Dimer ca indicator de prognostic pentru diferite boli:

Datorită relației strânse dintre sistemul de coagulare și inflamație, leziuni endoteliale etc., creșterea D-Dimer este adesea observată și în unele boli non-trombotice, cum ar fi infecția, intervenția chirurgicală sau trauma, insuficiența cardiacă și tumorile maligne.Studiile au descoperit că cel mai frecvent prognostic prost al acestor boli este tromboza, DIC etc. Cele mai multe dintre aceste complicații sunt cele mai frecvente boli sau stări asociate care provoacă creșterea D-Dimerului.Prin urmare, D-Dimer poate fi folosit ca un indice de evaluare larg și sensibil pentru boli.

• Pentru pacienții cu tumori, mai multe studii au descoperit că rata de supraviețuire la 1-3 ani a pacienților cu tumori maligne cu D-Dimer crescut este semnificativ mai mică decât cea a pacienților normali D-Dimer.D-Dimerul poate fi utilizat ca indicator pentru evaluarea prognosticului pacienților cu tumori maligne.

• Pentru pacienții cu TEV, studii multiple au confirmat că pacienții D-Dimer pozitiv cu TEV au un risc de 2-3 ori mai mare de recidivă ulterioară a trombului în timpul anticoagulării decât pacienții negativi.O altă meta-analiză, care include 7 studii cu un total de 1818 subiecți, a arătat că D-Dimerul anormal este unul dintre principalii predictori ai recurenței trombului la pacienții cu TEV, iar D-Dimerul a fost inclus în modele multiple de predicție a riscului de recurență a TEV.

• Pentru pacienții cu înlocuire mecanică a valvei (MHVR), un studiu de urmărire pe termen lung pe 618 subiecți a arătat că riscul de evenimente adverse la pacienții cu niveluri anormale de D-Dimer în timpul warfarinei după MHVR a fost de aproximativ 5 ori mai mare decât al pacienților normali.Analiza de corelație multivariată a confirmat că nivelul D-Dimer a fost un predictor independent al evenimentelor trombotice sau cardiovasculare în timpul anticoagulării.

• Pentru pacienții cu fibrilație atrială (FA), D-Dimerul poate prezice evenimente trombotice și evenimente cardiovasculare în anticoagularea orală.Un studiu prospectiv pe 269 de pacienți cu fibrilație atrială urmăriți timp de aproximativ 2 ani a arătat că în timpul anticoagulării orale, aproximativ 23% dintre pacienții cu INR atins ținta au prezentat niveluri anormale de D-Dimer, în timp ce pacienții cu niveluri anormale de D-Dimer au dezvoltat riscuri de tromboză. evenimentele și evenimentele cardiovasculare comorbide au fost de 15,8 și, respectiv, de 7,64 ori față de pacienții cu niveluri normale de D-Dimer.

• Pentru aceste boli specifice sau pacienți specifici, D-Dimerul crescut sau persistent pozitiv indică adesea un prognostic prost sau o agravare a bolii.

4. Aplicarea D-Dimerului în terapia anticoagulante orale:

• D-Dimerul determină durata anticoagulării orale: Durata optimă a anticoagulării pentru pacienții cu TEV sau alt tromb rămâne neconcludentă.Indiferent dacă este NOAC sau AVK, ghidurile internaționale relevante recomandă ca anticoagularea prelungită să fie decisă în funcție de riscul de sângerare în a treia lună de terapie anticoagulante, iar D-Dimer poate oferi informații individualizate în acest sens.

• D-Dimerul ghidează ajustarea intensității anticoagulantului oral: Warfarina și noile anticoagulante orale sunt cele mai frecvent utilizate anticoagulante orale în practica clinică, ambele putând reduce nivelul de D-Dimer.și activarea sistemului fibrinolitic, reducând astfel indirect nivelul de D-Dimer.Rezultatele experimentale arată că anticoagularea ghidată de D-Dimer la pacienți reduce în mod eficient incidența evenimentelor adverse.