(1) D-dimer
Ca produs de degradare al fibrinei reticulate, D-dimerul este un indicator comun care reflectă activarea coagulării și hiperfibrinoliza secundară.La pacienții cu COVID-19, nivelurile crescute de dimer D sunt un marker important pentru posibile tulburări de coagulare.Nivelurile de D-dimer sunt, de asemenea, strâns legate de severitatea bolii, iar pacienții cu D-dimer semnificativ crescut la internare au un prognostic mai rău.Ghidurile Societății Internaționale de Tromboză și Hemostază (ISTH) recomandă ca un D-dimer semnificativ crescut (în general de peste 3 sau 4 ori limita superioară a normalului) poate fi o indicație de spitalizare la pacienții cu COVID-19, după excluderea contraindicațiilor. Anticoagularea cu doze profilactice de heparină cu greutate moleculară mică ar trebui administrată acestor pacienți cât mai curând posibil.Când D-dimerul este crescut progresiv și există o suspiciune mare de tromboză venoasă sau embolie microvasculară, trebuie luată în considerare anticoagularea cu doze terapeutice de heparină.

Deși D-dimerul crescut poate sugera, de asemenea, hiperfibrinoliză, tendința de sângerare la pacienții cu COVID-19 cu D-dimer semnificativ crescut este neobișnuită, cu excepția cazului în care progresează la faza hipocoagulabilă DIC deschisă, sugerând că COVID-19 Sistemul fibrinolitic al -19 este încă în principal inhibat.Un alt marker legat de fibrină, adică tendința de schimbare a nivelului de FDP și a nivelului de D-dimer a fost practic aceeași.

 

(2) PT
PT prelungit este, de asemenea, un indicator al posibilelor tulburări de coagulare la pacienții cu COVID-19 și s-a dovedit a fi asociată cu un prognostic prost.În stadiul incipient al tulburării de coagulare în COVID-19, pacienții cu PT sunt de obicei normali sau ușor anormali, iar TP prelungit în perioada de hipercoagulare indică de obicei activarea și consumul de factori de coagulare exogeni, precum și încetinirea polimerizării fibrinei, deci este si o anticoagulare preventiva.unul dintre indicatii.Cu toate acestea, atunci când PT este mai mult prelungit semnificativ, mai ales când pacientul are manifestări hemoragice, indică faptul că tulburarea de coagulare a intrat în stadiul de coagulare scăzută sau pacientul este complicat de insuficiență hepatică, deficit de vitamina K, supradozaj anticoagulant etc., și trebuie luată în considerare transfuzia de plasmă.Tratament alternativ.Un alt element de screening de coagulare, timpul de tromboplastină parțială activată (APTT), este menținut în cea mai mare parte la un nivel normal în timpul fazei de hipercoagulare a tulburărilor de coagulare, care poate fi atribuită reactivității crescute a factorului VIII în starea inflamatorie.

 

(3) Numărarea trombocitelor și testul funcțional
Deși activarea coagulării poate duce la scăderea consumului de trombocite, scăderea numărului de trombocite este mai puțin frecventă la pacienții cu COVID-19, ceea ce poate fi legat de eliberarea crescută de trombopoietină, IL-6, citokine care promovează reactivitatea trombocitelor în stările inflamatorii. Prin urmare, valoarea absolută a Numărul de trombocite nu este un indicator sensibil care reflectă tulburările de coagulare în COVID-19 și poate fi mai valoros să acordăm atenție modificărilor acestuia.În plus, scăderea numărului de trombocite este asociată semnificativ cu un prognostic prost și este, de asemenea, una dintre indicațiile pentru anticoagularea profilactică.Cu toate acestea, atunci când numărul este redus semnificativ (de exemplu, <50×109/L), iar pacientul are manifestări hemoragice, trebuie luată în considerare transfuzia de componente plachetare.

Similar cu rezultatele studiilor anterioare la pacienții cu sepsis, testele funcției plachetare in vitro la pacienții cu COVID-19 cu tulburări de coagulare dau de obicei rezultate scăzute, dar trombocitele reale la pacienți sunt adesea activate, ceea ce poate fi atribuit unei activități mai scăzute.Trombocitele mari sunt mai întâi utilizate și consumate prin procesul de coagulare, iar activitatea relativă a trombocitelor în circulația colectată este scăzută.

 

(4) FIB
Ca proteină de reacție în fază acută, pacienții cu COVID-19 au adesea niveluri crescute de FIB în faza acută a infecției, care nu este legat doar de severitatea inflamației, dar FIB în sine crescut semnificativ este, de asemenea, un factor de risc pentru tromboză, deci poate fi folosit ca un COVID-19 Una dintre indicațiile pentru anticoagulare la pacienți.Cu toate acestea, atunci când pacientul are o scădere progresivă a FIB, poate indica faptul că tulburarea de coagulare a progresat până la stadiul hipocoagulabil sau pacientul are insuficiență hepatică severă, care apare mai ales în stadiul târziu al bolii, când FIB<1,5 g. /L și însoțită de sângerare, trebuie luată în considerare perfuzia cu FIB.