1. Aplicarea clinică a proiectelor de coagulare a sângelui în bolile cardiace și cerebrovasculare
În întreaga lume, numărul persoanelor care suferă de boli cardiovasculare și cerebrovasculare este mare și prezintă o tendință de creștere an de an.În practica clinică, pacienții obișnuiți au un timp scurt de debut și sunt însoțiți de hemoragie cerebrală, care afectează negativ prognosticul și amenință siguranța vieții pacienților.
Există multe boli ale bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare, iar factorii lor de influență sunt, de asemenea, foarte complexi.Odată cu aprofundarea continuă a cercetărilor clinice privind coagularea, se constată că în bolile cardiovasculare și cerebrovasculare, factorii de coagulare pot fi folosiți și ca factori de risc pentru această boală.Studiile clinice au arătat că atât căile de coagulare extrinsecă, cât și intrinsecă ale unor astfel de pacienți vor avea un impact asupra diagnosticului, evaluării și prognosticului unor astfel de boli.Prin urmare, o evaluare cuprinzătoare a riscului de coagulare al pacienților este de mare importanță pentru pacienții cu boli cardiovasculare și cerebrovasculare.semnificaţie.
2. De ce ar trebui să acorde atenție pacienților cu boli cardiace și cerebrovasculare indicatorii de coagulare
Bolile cardiovasculare și cerebrovasculare sunt boli care pun în serios în pericol sănătatea și viața umană, cu mortalitate ridicată și rate ridicate ale handicapului.
Prin detectarea funcției de coagulare la pacienții cu boli cardiovasculare și cerebrovasculare, este posibil să se evalueze dacă pacientul are hemoragie și riscul de tromboză venoasă;în procesul terapiei anticoagulante ulterioare, efectul anticoagulant poate fi, de asemenea, evaluat și medicația clinică poate fi ghidată pentru a evita sângerarea.
1).Pacienții cu AVC
Accidentul vascular cerebral cardioembolic este un accident vascular cerebral ischemic cauzat de eliminarea embolilor cardiogenice și embolizarea arterelor cerebrale corespunzătoare, reprezentând 14% până la 30% din toate accidentele vasculare cerebrale ischemice.Dintre acestea, accidentul vascular cerebral legat de fibrilația atrială reprezintă mai mult de 79% din toate accidentele vasculare cerebrale cardioembolice, iar accidentele vasculare cerebrale cardioembolice sunt mai grave și ar trebui identificate precoce și intervenite activ.Pentru a evalua riscul de tromboză și tratamentul anticoagulant al pacienților, precum și tratamentul anticoagulant trebuie clinice să utilizeze indicatori de coagulare pentru a evalua efectul anticoagulant și medicația anticoagulare precisă pentru a preveni sângerarea.
Cel mai mare risc la pacienții cu fibrilație atrială este tromboza arterială, în special embolia cerebrală.Recomandări de anticoagulare pentru infarctul cerebral secundar fibrilației atriale:
1. Utilizarea imediată de rutină a anticoagulantelor nu este recomandată pacienților cu infarct cerebral acut.
2. La pacientii tratati cu tromboliza, in general nu se recomanda utilizarea anticoagulantelor in decurs de 24 de ore.
3. Dacă nu există contraindicații precum tendința de sângerare, afecțiuni hepatice și renale severe, tensiune arterială >180/100 mmHg etc., următoarele condiții pot fi considerate utilizarea selectivă a anticoagulantelor:
(1) Pacienții cu infarct cardiac (cum ar fi valvă artificială, fibrilație atrială, infarct miocardic cu tromb mural, tromboză atrială stângă etc.) sunt predispuși la accident vascular cerebral recurent.
(2) Pacienții cu accident vascular cerebral ischemic însoțit de deficit de proteină C, deficit de proteină S, rezistență activă la proteina C și alți pacienți trombopronici;pacienți cu anevrism de disecție extracranian simptomatic;pacienți cu stenoză de artere intracraniene și intracraniene.
(3) Pacienții imobilizați la pat cu infarct cerebral pot utiliza heparină în doză mică sau doza corespunzătoare de HBPM pentru a preveni tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară.
2).Valoarea monitorizării indicelui de coagulare atunci când se utilizează medicamente anticoagulante
• PT: Performanța INR a laboratorului este bună și poate fi folosită pentru a ghida ajustarea dozei de warfarină;să evalueze riscul de sângerare al rivaroxaban și edoxaban.
• APTT: Poate fi utilizat pentru a evalua eficacitatea și siguranța (dozelor moderate) heparinei nefracționate și pentru a evalua calitativ riscul de sângerare al dabigatranului.
• TT: sensibil la dabigatran, utilizat pentru a verifica dabigatranul rezidual în sânge.
• D-Dimer/FDP: Poate fi folosit pentru a evalua efectul terapeutic al medicamentelor anticoagulante precum warfarina si heparina;și pentru a evalua efectul terapeutic al medicamentelor trombolitice cum ar fi urokinaza, streptokinaza și alteplaza.
• AT-III: Poate fi folosit pentru a ghida efectele medicamentelor ale heparinei, heparinei cu greutate moleculară mică și fondaparinuxului și pentru a indica dacă este necesară schimbarea anticoagulantelor în practica clinică.
3).Anticoagularea înainte și după cardioversia fibrilației atriale
Există riscul de tromboembolism în timpul cardioversiunii fibrilației atriale, iar terapia anticoagulante adecvată poate reduce riscul de tromboembolism.Pentru pacienții instabili hemodinamic cu fibrilație atrială care necesită cardioversie urgentă, inițierea anticoagulării nu trebuie să întârzie cardioversia.Dacă nu există contraindicații, trebuie utilizată cât mai curând posibil heparină sau heparină cu greutate moleculară mică sau NOAC, iar cardioversia trebuie efectuată în același timp.
Carte de vizită
WeChat chinezesc
WeChat engleză