Gândire: În condiții fiziologice normale

1. De ce sângele care curge în vasele de sânge nu se coagulează?

2. De ce vasul de sânge deteriorat după traumatism poate opri sângerarea?

Cu întrebările de mai sus, începem cursul de astăzi!

În condiții fiziologice normale, sângele curge în vasele de sânge umane și nu va revarsă în afara vaselor de sânge pentru a provoca sângerare și nici nu se va coagula în vasele de sânge și nu va provoca tromboză.Motivul principal este că organismul uman are funcții de hemostază și anticoagulante complexe și perfecte.Când această funcție este anormală, corpul uman va fi expus riscului de sângerare sau tromboză.

1.Procesul de hemostază

Știm cu toții că procesul de hemostază din corpul uman este mai întâi contracția vaselor de sânge, iar apoi aderența, agregarea și eliberarea diferitelor substanțe procoagulante ale trombocitelor pentru a forma embolii trombocite moi.Acest proces se numește hemostază într-o etapă.

Cu toate acestea, mai important, activează sistemul de coagulare, formează o rețea de fibrină și în final formează un tromb stabil.Acest proces se numește hemostază secundară.

2.Mecanismul de coagulare

Coagularea sângelui este un proces în care factorii de coagulare sunt activați într-o anumită ordine pentru a genera trombina, iar în final fibrinogenul este transformat în fibrină.Procesul de coagulare poate fi împărțit în trei etape de bază: formarea complexului de protrombinază, activarea trombinei și producerea de fibrină.

Factorii de coagulare sunt denumirea colectivă a substanțelor direct implicate în coagularea sângelui în plasmă și țesuturi.În prezent, există 12 factori de coagulare numiți după cifre romane, și anume factorii de coagulare Ⅰ~XⅢ (VI nu mai este privit ca factori de coagulare independenți), cu excepția lui Ⅳ Este în formă ionică, iar restul sunt proteine.Producția de Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ și Ⅹ necesită participarea VitK.

Conform diferitelor metode de inițiere și factori de coagulare implicați, căile de generare a complexelor de protrombinază pot fi împărțite în căi de coagulare endogene și căi de coagulare exogene.

Calea de coagulare a sângelui endogen (testul APTT utilizat în mod obișnuit) înseamnă că toți factorii implicați în coagularea sângelui provin din sânge, care este de obicei inițiat de contactul sângelui cu suprafața corpului străin încărcat negativ (cum ar fi sticla, caolinul, colagenul). , etc.);Procesul de coagulare inițiat prin expunerea la factorul tisular se numește calea de coagulare exogenă (testul PT utilizat în mod obișnuit).

Când organismul se află într-o stare patologică, endotoxina bacteriană, complementul C5a, complexele imune, factorul de necroză tumorală etc. pot stimula celulele endoteliale vasculare și monocitele să exprime factorul de țesut, inițiind astfel procesul de coagulare, determinând coagularea intravasculară difuză (DIC).

3.Mecanism de anticoagulare

A.Sistem antitrombină (AT, HC-Ⅱ)

b.Sistemul proteinei C (PC, PS, TM)

c.Inhibitor al căii factorului tisular (TFPI)

Funcție: Reduce formarea de fibrină și reduce nivelul de activare al diferiților factori de coagulare.

4.Mecanism fibrinolitic

Când sângele se coagulează, PLG este activat în PL sub acțiunea t-PA sau u-PA, care promovează dizolvarea fibrinei și formează produse de degradare a fibrinei (proto) (FDP), iar fibrina reticulata este degradată ca produs specific.Numit D-Dimer. Activarea sistemului fibrinolitic este împărțită în principal în cale de activare internă, cale de activare externă și cale de activare externă.

Calea internă de activare: este calea PL formată prin scindarea PLG de către calea de coagulare endogenă, care este baza teoretică a fibrinolizei secundare. Calea de activare externă: este calea prin care t-PA eliberat din celulele endoteliale vasculare se scindează. PLG pentru a forma PL, care este baza teoretică a fibrinolizei primare. Calea de activare exogenă: medicamentele trombolitice precum SK, UK și t-PA care intră în corpul uman din lumea exterioară pot activa PLG în PL, care este baza teoretică a terapie trombolitică.

De fapt, mecanismele implicate în sistemele de coagulare, anticoagulare și fibrinoliză sunt complexe și există multe teste de laborator conexe, dar la care trebuie să acordăm mai multă atenție este echilibrul dinamic dintre sisteme, care nu poate fi prea puternic sau prea puternic. slab.