O que é D-dímero?

O D-dímero é o produto de degradação mais simples da fibrina e seu nível elevado pode refletir o estado de hipercoagulabilidade e a hiperfibrinólise secundária in vivo.O D-dímero pode ser utilizado como marcador de hipercoagulabilidade e hiperfibrinólise in vivo, e seu aumento sugere que está relacionado a doenças trombóticas causadas por diversos motivos in vivo, além de indicar o aumento da atividade fibrinolítica.

Sob quais condições os níveis de dímero D estão elevados?

Tanto o tromboembolismo venoso (TEV) quanto os distúrbios tromboembólicos não venosos podem causar níveis elevados de dímero D.

TEV inclui embolia pulmonar aguda, trombose venosa profunda (TVP) e trombose venosa cerebral (seio nasal) (CVST).

Os distúrbios tromboembólicos não venosos incluem dissecção aórtica aguda (DAA), aneurisma rompido, acidente vascular cerebral (AVC), coagulação intravascular disseminada (CID), sepse, síndrome coronariana aguda (SCA) e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), etc. , Os níveis de dímero D também estão elevados em condições como idade avançada, cirurgia/trauma recente e trombólise.

O dímero D pode ser usado para avaliar o prognóstico da embolia pulmonar

O dímero D prediz mortalidade em pacientes com embolia pulmonar.Em pacientes com embolia pulmonar aguda, valores mais elevados de dímero D foram associados a escores PESI (Pulmonary Embolism Severity Index Score) mais elevados e aumento da mortalidade.Estudos demonstraram que o dímero D <1.500 μg/L tem um melhor valor preditivo negativo para mortalidade por embolia pulmonar em 3 meses: a mortalidade em 3 meses é de 0% quando o dímero D <1.500 μg/L.Quando o dímero D for superior a 1.500 μg/L, alta vigilância deve ser usada.

Além disso, alguns estudos demonstraram que, para pacientes com câncer de pulmão, o dímero D <1.500 μg/L é frequentemente uma atividade fibrinolítica aumentada causada por tumores;Dímero D >1.500 μg/L geralmente indica que pacientes com câncer de pulmão apresentam trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar.

D-dímero prevê recorrência de TEV

O dímero D é preditivo de TEV recorrente.Os pacientes com dímero D negativo tiveram uma taxa de recorrência de 0 em 3 meses. Se o dímero D aumentar novamente durante o acompanhamento, o risco de recorrência de TEV pode ser significativamente aumentado.

Dímero D auxilia no diagnóstico de dissecção aórtica

O dímero D tem um bom valor preditivo negativo em pacientes com dissecção aórtica aguda, e a negatividade do dímero D pode descartar dissecção aórtica aguda.O dímero D está elevado em pacientes com dissecção aórtica aguda e não significativamente elevado em pacientes com dissecção aórtica crônica.

O dímero D flutua repetidamente ou aumenta repentinamente, sugerindo um risco maior de ruptura da dissecção.Se o nível de dímero D do paciente for relativamente estável e baixo (<1000 μg/L), o risco de ruptura da dissecção é pequeno.Portanto, o nível de dímero D pode orientar o tratamento preferencial desses pacientes.

Dímero D e infecção

A infecção é uma das causas do TEV.Durante a extração dentária pode ocorrer bacteremia, que pode levar a eventos trombóticos.Neste momento, os níveis de dímero D devem ser monitorados de perto e a terapia anticoagulante deve ser reforçada quando os níveis de dímero D estiverem elevados.

Além disso, infecções respiratórias e lesões cutâneas são fatores de risco para trombose venosa profunda.

Dímero D orienta terapia anticoagulante

Os resultados do estudo prospectivo multicêntrico PROLONG, tanto na fase inicial (acompanhamento de 18 meses) quanto na fase estendida (acompanhamento de 30 meses), mostraram que, em comparação com pacientes não anticoagulados, os pacientes positivos para dímero D continuaram após 1 mês de interrupção do tratamento A anticoagulação reduziu significativamente o risco de recorrência de TEV, mas não houve diferença significativa nos pacientes com dímero D negativo.

Numa revisão publicada pela Blood, o professor Kearon também destacou que a terapia anticoagulante pode ser orientada de acordo com o nível de dímero D do paciente.Em pacientes com TVP proximal não provocada ou embolia pulmonar, a terapia anticoagulante pode ser orientada pela detecção do dímero D;se o dímero D não for utilizado, o curso de anticoagulação pode ser determinado de acordo com o risco de sangramento e a vontade do paciente.

Além disso, o dímero D pode orientar a terapia trombolítica.