(1) D-dímero
Como produto de degradação da fibrina reticulada, o dímero D é um indicador comum que reflete a ativação da coagulação e a hiperfibrinólise secundária.Em pacientes com COVID-19, níveis elevados de dímero D são um marcador importante para possíveis distúrbios de coagulação.Os níveis de dímero D também estão intimamente relacionados à gravidade da doença, e os pacientes com dímero D significativamente elevado na admissão apresentam pior prognóstico.As diretrizes da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia (ISTH) recomendam que um dímero D acentuadamente elevado (geralmente mais de 3 ou 4 vezes o limite superior do normal) pode ser uma indicação para hospitalização em pacientes com COVID-19, após exclusão de contraindicações A anticoagulação com doses profiláticas de heparina de baixo peso molecular deve ser administrada a esses pacientes o mais rápido possível.Quando o dímero D estiver progressivamente elevado e houver alta suspeita de trombose venosa ou embolia microvascular, deve-se considerar a anticoagulação com doses terapêuticas de heparina.

Embora o dímero D elevado também possa sugerir hiperfibrinólise, a propensão ao sangramento em pacientes com COVID-19 com dímero D acentuadamente elevado é incomum, a menos que progrida para a fase evidente de hipocoagulabilidade da CIVD, sugerindo que o sistema fibrinolítico de -19 da COVID-19 ainda está principalmente inibido.Outro marcador relacionado à fibrina, ou seja, a tendência de mudança do nível de FDP e do nível de dímero D foi basicamente a mesma.

 

(2) PT
A TP prolongada também é um indicador de possíveis distúrbios de coagulação em pacientes com COVID-19 e demonstrou estar associada a um mau prognóstico.No estágio inicial do distúrbio de coagulação na COVID-19, os pacientes com TP geralmente são normais ou levemente anormais, e o TP prolongado no período hipercoagulável geralmente indica a ativação e consumo de fatores de coagulação exógenos, bem como a desaceleração da polimerização da fibrina, então também é uma anticoagulação preventiva.uma das indicações.No entanto, quando o TP é prolongado significativamente, especialmente quando o paciente apresenta manifestações hemorrágicas, isso indica que o distúrbio de coagulação entrou no estágio de baixa coagulação ou que o paciente é complicado por insuficiência hepática, deficiência de vitamina K, overdose de anticoagulante, etc., e a transfusão de plasma deve ser considerada.Tratamento alternativo.Outro item de triagem de coagulação, o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA), é mantido principalmente em nível normal durante a fase de hipercoagulabilidade dos distúrbios de coagulação, o que pode ser atribuído ao aumento da reatividade do fator VIII no estado inflamatório.

 

(3) Contagem de plaquetas e teste de função
Embora a ativação da coagulação possa levar à diminuição do consumo de plaquetas, a diminuição da contagem de plaquetas é incomum em pacientes com COVID-19, o que pode estar relacionado ao aumento da liberação de trombopoietina, IL-6, citocinas que promovem a reatividade plaquetária em estados inflamatórios. a contagem de plaquetas não é um indicador sensível que reflete distúrbios de coagulação na COVID-19 e pode ser mais valioso prestar atenção às suas alterações.Além disso, a diminuição da contagem de plaquetas está significativamente associada ao mau prognóstico e também é uma das indicações para anticoagulação profilática.Entretanto, quando a contagem estiver significativamente reduzida (p. ex., <50×109/L) e o paciente apresentar manifestações hemorrágicas, a transfusão de componentes plaquetários deve ser considerada.

Semelhante aos resultados de estudos anteriores em pacientes com sepse, os testes de função plaquetária in vitro em pacientes com COVID-19 com distúrbios de coagulação geralmente produzem resultados baixos, mas as plaquetas reais nos pacientes são frequentemente ativadas, o que pode ser atribuído à menor atividade.As plaquetas altas são primeiro utilizadas e consumidas pelo processo de coagulação, e a atividade relativa das plaquetas na circulação coletada é baixa.

 

(4) FIB
Como uma proteína de reação de fase aguda, os pacientes com COVID-19 geralmente apresentam níveis elevados de FIB na fase aguda da infecção, o que não está apenas relacionado à gravidade da inflamação, mas o próprio FIB significativamente elevado também é um fator de risco para trombose, portanto pode ser usado como COVID-19 Uma das indicações de anticoagulação em pacientes.Porém, quando o paciente apresenta diminuição progressiva do FIB, pode indicar que o distúrbio de coagulação progrediu para o estágio hipocoagulável, ou o paciente apresenta insuficiência hepática grave, que ocorre principalmente no estágio tardio da doença, quando FIB<1,5 g /L e acompanhada de sangramento, a infusão de FIB deve ser considerada.