1).Pacientes com AVC

O AVC cardioembólico é um AVC isquêmico causado pela liberação de êmbolos cardiogênicos e embolização das artérias cerebrais correspondentes, sendo responsável por 14% a 30% de todos os AVC isquêmicos.Entre eles, o AVC relacionado à fibrilação atrial é responsável por mais de 79% de todos os AVC cardioembólicos, e os AVC cardioembólicos são mais graves e devem ser identificados precocemente e intervencionados ativamente.Para avaliar o risco de trombose e o tratamento anticoagulante dos pacientes, e o tratamento clínico anticoagulante precisa usar indicadores de coagulação para avaliar o efeito anticoagulante e medicação anticoagulante precisa para prevenir sangramento.

O maior risco em pacientes com fibrilação atrial é a trombose arterial, especialmente a embolia cerebral.Recomendações de anticoagulação para infarto cerebral secundário à fibrilação atrial:
1. O uso rotineiro imediato de anticoagulantes não é recomendado para pacientes com infarto cerebral agudo.
2. Em pacientes tratados com trombólise, geralmente não é recomendado o uso de anticoagulantes nas 24 horas.
3. Se não houver contra-indicações como tendência hemorrágica, doença hepática e renal grave, pressão arterial >180/100mmHg, etc., as seguintes condições podem ser consideradas uso seletivo de anticoagulantes:
(1) Pacientes com infarto cardíaco (como válvula artificial, fibrilação atrial, infarto do miocárdio com trombo mural, trombose atrial esquerda, etc.) são propensos a acidente vascular cerebral recorrente.
(2) Pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico acompanhado de deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, resistência à proteína C ativa e outros pacientes com tromboprone;pacientes com aneurisma dissecante extracraniano sintomático;pacientes com estenose da artéria intracraniana e intracraniana.
(3) Pacientes acamados com infarto cerebral podem usar heparina em dose baixa ou dose correspondente de HBPM para prevenir trombose venosa profunda e embolia pulmonar.

2).O valor do monitoramento do índice de coagulação quando são usados ​​medicamentos anticoagulantes

• PT: O desempenho do INR do laboratório é bom e pode ser utilizado para orientar o ajuste da dose da varfarina;avaliar o risco de sangramento da rivaroxabana e da edoxabana.
• APTT: Pode ser usado para avaliar a eficácia e segurança da heparina não fracionada (doses moderadas) e para avaliar qualitativamente o risco de sangramento da dabigatrana.
• TT: Sensível ao dabigatrana, utilizado para verificar dabigatrana residual no sangue.
• Dímero D/FDP: Pode ser utilizado para avaliar o efeito terapêutico de medicamentos anticoagulantes como varfarina e heparina;e avaliar o efeito terapêutico de drogas trombolíticas como uroquinase, estreptoquinase e alteplase.
• AT-III: Pode ser utilizado para orientar os efeitos medicamentosos da heparina, heparina de baixo peso molecular e fondaparinux e indicar se é necessária troca de anticoagulantes na prática clínica.

3).Anticoagulação antes e depois da cardioversão da fibrilação atrial

Existe risco de tromboembolismo durante a cardioversão da fibrilação atrial, e a terapia anticoagulante adequada pode reduzir o risco de tromboembolismo.Para pacientes hemodinamicamente instáveis ​​com fibrilação atrial que necessitam de cardioversão urgente, o início da anticoagulação não deve atrasar a cardioversão.Se não houver contraindicação, heparina ou heparina de baixo peso molecular ou NOAC devem ser usados ​​o mais rápido possível e a cardioversão deve ser realizada ao mesmo tempo