Por que o dímero D, FDP, deve ser detectado em pacientes cardiovasculares e cerebrovasculares?
1. O dímero D pode ser usado para orientar o ajuste da força da anticoagulação.
(1) A relação entre o nível de dímero D e eventos clínicos durante a terapia anticoagulante em pacientes após substituição mecânica da válvula cardíaca.
O grupo de tratamento de ajuste de intensidade de anticoagulação guiado por dímero D equilibrou efetivamente a segurança e a eficácia da terapia anticoagulante, e a incidência de vários eventos adversos foi significativamente menor do que a do grupo controle usando anticoagulação padrão e de baixa intensidade.
(2) A formação de trombose venosa cerebral (TVC) está intimamente relacionada à constituição do trombo.
Diretrizes para o diagnóstico e tratamento da trombose das veias internas e dos seios venosos (TVC)
Constituição trombótica: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
Mutação genética: gene da protrombina G2020A, fator de coagulação LeidenV
Fatores predisponentes: período perinatal, anticoncepcionais, desidratação, trauma, cirurgia, infecção, tumor, perda de peso.
2. O valor da detecção combinada de dímero D e PDF em doenças cardiovasculares e cerebrovasculares.
(1) O aumento do dímero D (maior que 500ug/L) é útil para o diagnóstico de TVC.A normalidade não exclui TVC, especialmente em TVC com cefaleia isolada apenas recentemente.Pode ser utilizado como um dos indicadores do diagnóstico de TVC.Dímero D acima do normal pode ser usado como um dos indicadores diagnósticos de TVC (recomendação nível III, evidência nível C).
(2) Indicadores que indicam terapia trombolítica eficaz: a monitorização do dímero D aumentou significativamente e depois diminuiu gradualmente;O FDP aumentou significativamente e depois diminuiu gradualmente.Estes dois indicadores são a base direta para uma terapia trombolítica eficaz.
Sob a ação de medicamentos trombolíticos (SK, UK, rt-PA, etc.), os êmbolos nos vasos sanguíneos são rapidamente dissolvidos e o dímero D e o FDP no plasma aumentam significativamente, o que geralmente dura 7 dias.No decorrer do tratamento, se a dosagem dos trombolíticos for insuficiente e o trombo não estiver completamente dissolvido, o dímero D e o PDF continuarão em níveis elevados após atingir o pico;Segundo as estatísticas, a incidência de sangramento após a terapia trombolítica chega a 5% a 30%.Portanto, para pacientes com doenças trombóticas, um regime medicamentoso rigoroso deve ser formulado, a atividade de coagulação plasmática e a atividade fibrinolítica devem ser monitoradas em tempo real e a dose dos medicamentos trombolíticos deve ser bem controlada.Pode-se observar que a detecção dinâmica de alterações na concentração de dímero D e PDF antes, durante e após o tratamento durante a trombólise tem grande valor clínico para monitorar a eficácia e segurança de medicamentos trombolíticos.
Por que pacientes com doenças cardíacas e cerebrovasculares devem prestar atenção à AT?
Deficiência de antitrombina (AT) A antitrombina (AT) desempenha um papel importante na inibição da formação de trombos, não apenas inibe a trombina, mas também inibe fatores de coagulação como IXa, Xa, Xla, Xlla e Vlla.A combinação de heparina e AT é uma parte importante da anticoagulação do AT.Na presença de heparina, a atividade anticoagulante da AT pode aumentar milhares de vezes.A atividade da AT, portanto AT é uma substância essencial para o processo anticoagulante da heparina.
1. Resistência à heparina: Quando a atividade da AT diminui, a atividade anticoagulante da heparina é significativamente reduzida ou inativa.Portanto, é necessário compreender o nível de AT antes do tratamento com heparina para evitar tratamento desnecessário com altas doses de heparina e o tratamento é ineficaz.
Em muitos relatos da literatura, o valor clínico do dímero D, FDP e AT é refletido em doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, o que pode auxiliar no diagnóstico precoce, no julgamento da condição e na avaliação prognóstica da doença.
2. Triagem para a etiologia da trombofilia: Pacientes com trombofilia manifestam-se clinicamente por trombose venosa profunda maciça e trombose repetida.A triagem para a causa da trombofilia pode ser realizada nos seguintes grupos:
(1) TEV sem causa óbvia (incluindo trombose neonatal)
(2) TEV com incentivos <40-50 anos
(3) Trombose repetida ou tromboflebite
(4) História familiar de trombose
(5) Trombose em locais anormais: veia mesentérica, seio venoso cerebral
(6) Abortos espontâneos repetidos, natimortos, etc.
(7) Gravidez, contraceptivos, trombose induzida por hormônios
(8) Necrose cutânea, principalmente após uso de varfarina
(9) Trombose arterial de causa desconhecida <20 anos
(10) Parentes de trombofilia
3. Avaliação de eventos cardiovasculares e recorrência: Estudos demonstraram que a redução da atividade de AT em pacientes com doença cardiovascular se deve ao dano às células endoteliais que leva ao consumo de uma grande quantidade de AT.Portanto, quando os pacientes estão em estado de hipercoagulabilidade, ficam propensos à trombose e agravam a doença.A atividade da AT também foi significativamente menor na população com eventos cardiovasculares recorrentes do que na população sem eventos cardiovasculares recorrentes.
4. Avaliação do risco de trombose na fibrilação atrial não valvular: o baixo nível de atividade de AT está positivamente correlacionado com o escore CHA2DS2-VASc;ao mesmo tempo, possui alto valor de referência para avaliação de trombose na fibrilação atrial não valvar.
5. A relação entre AT e acidente vascular cerebral: AT é significativamente reduzido em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo, o sangue está em estado de hipercoagulabilidade e a terapia anticoagulante deve ser administrada a tempo;pacientes com fatores de risco para AVC devem ser testados regularmente para AT, e a detecção precoce da hipertensão arterial dos pacientes deve ser realizada.O estado de coagulação deve ser tratado a tempo de evitar a ocorrência de acidente vascular cerebral agudo.
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