Pensando: Em condições fisiológicas normais

1. Por que o sangue que flui nos vasos sanguíneos não coagula?

2. Por que o vaso sanguíneo danificado após o trauma pode parar de sangrar?

Com as questões acima, iniciamos o curso de hoje!

Sob condições fisiológicas normais, o sangue flui nos vasos sanguíneos humanos e não transborda para fora dos vasos sanguíneos, causando sangramento, nem coagula nos vasos sanguíneos e causa trombose.A principal razão é que o corpo humano possui hemostasia e funções anticoagulantes complexas e perfeitas.Quando esta função é anormal, o corpo humano corre risco de sangramento ou trombose.

1. Processo de hemostasia

Todos nós sabemos que o processo de hemostasia no corpo humano é primeiro a contração dos vasos sanguíneos e, em seguida, a adesão, agregação e liberação de várias substâncias pró-coagulantes das plaquetas para formar êmbolos plaquetários moles.Este processo é denominado hemostasia de estágio único.

Contudo, mais importante ainda, activa o sistema de coagulação, forma uma rede de fibrina e, finalmente, forma um trombo estável.Este processo é denominado hemostasia secundária.

2. Mecanismo de coagulação

A coagulação sanguínea é um processo no qual os fatores de coagulação são ativados em uma determinada ordem para gerar trombina e, finalmente, o fibrinogênio é transformado em fibrina.O processo de coagulação pode ser dividido em três etapas básicas: a formação do complexo protrombinase, a ativação da trombina e a produção de fibrina.

Fatores de coagulação são o nome coletivo de substâncias diretamente envolvidas na coagulação sanguínea no plasma e nos tecidos.Atualmente, existem 12 fatores de coagulação nomeados de acordo com algarismos romanos, nomeadamente fatores de coagulação Ⅰ~XⅢ (VI não é mais considerado fator de coagulação independente), exceto Ⅳ Está na forma iônica e o restante são proteínas.A produção de Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ e Ⅹ requer a participação do VitK.

De acordo com os diferentes métodos de iniciação e fatores de coagulação envolvidos, as vias de geração de complexos de protrombinase podem ser divididas em vias de coagulação endógena e vias de coagulação exógena.

A via de coagulação sanguínea endógena (teste APTT comumente usado) significa que todos os fatores envolvidos na coagulação sanguínea vêm do sangue, que geralmente é iniciado pelo contato do sangue com a superfície do corpo estranho com carga negativa (como vidro, caulim, colágeno , etc.);O processo de coagulação iniciado pela exposição ao fator tecidual é denominado via de coagulação exógena (teste PT comumente usado).

Quando o corpo está em estado patológico, endotoxina bacteriana, complemento C5a, complexos imunes, fator de necrose tumoral, etc. podem estimular células endoteliais vasculares e monócitos a expressar fator tecidual, iniciando assim o processo de coagulação, causando coagulação intravascular difusa (DIC).

3. Mecanismo de anticoagulação

a.Sistema antitrombina (AT, HC-Ⅱ)

b.Sistema de proteína C (PC, PS, TM)

c.Inibidor da via do fator tecidual (TFPI)

Função: Reduzir a formação de fibrina e reduzir o nível de ativação de vários fatores de coagulação.

4. Mecanismo fibrinolítico

Quando o sangue coagula, o PLG é ativado em PL sob a ação de t-PA ou u-PA, que promove a dissolução da fibrina e forma produtos de degradação (proto) da fibrina (FDP), e a fibrina reticulada é degradada como um produto específico.Chamado D-Dimer. A ativação do sistema fibrinolítico é dividida principalmente em via de ativação interna, via de ativação externa e via de ativação externa.

Via de ativação interna: É a via de PL formada pela clivagem de PLG pela via de coagulação endógena, que é a base teórica da fibrinólise secundária. Via de ativação externa: É a via pela qual o t-PA liberado das células endoteliais vasculares cliva PLG para formar PL, que é a base teórica da fibrinólise primária. Via de ativação exógena: medicamentos trombolíticos como SK, UK e t-PA que entram no corpo humano vindos do mundo exterior podem ativar PLG em PL, que é a base teórica de terapia trombolítica.

Na verdade, os mecanismos envolvidos nos sistemas de coagulação, anticoagulação e fibrinólise são complexos e existem muitos exames laboratoriais relacionados, mas o que precisamos prestar mais atenção é o equilíbrio dinâmico entre os sistemas, que não pode ser muito forte ou muito fraco.