W warunkach fizjologicznych dwa systemy krzepnięcia i antykoagulacji krwi w organizmie utrzymują dynamiczną równowagę, aby zapewnić przepływ krwi w naczyniach krwionośnych.Jeśli równowaga jest zachwiana, dominuje układ antykoagulacyjny i istnieje skłonność do krwawień, a także dominuje układ krzepnięcia i istnieje ryzyko wystąpienia zakrzepicy.Układ fibrynolizy odgrywa ważną rolę w trombolizie.Dzisiaj porozmawiamy o dwóch pozostałych wskaźnikach układu fibrynolizy, D-dimerze i FDP, aby w pełni zrozumieć hemostazę generowaną przez trombinę do skrzepliny zapoczątkowaną przez fibrynolizę.Ewolucja.Podaj podstawowe informacje kliniczne na temat zakrzepicy i funkcji krzepnięcia pacjentów.
D-dimer jest specyficznym produktem degradacji wytwarzanym przez monomer fibryny usieciowany aktywowanym czynnikiem XIII, a następnie hydrolizowany przez plazminę.D-dimer powstaje z usieciowanego skrzepu fibrynowego rozpuszczonego przez plazminę.Podwyższony D-dimer wskazuje na obecność wtórnej hiperfibrynolizy (takiej jak DIC).FDP to ogólne określenie produktów degradacji powstałych po rozkładzie fibryny lub fibrynogenu pod wpływem plazminy wytwarzanej podczas hiperfibrynolizy.FDP obejmuje produkty fibrynogenu (Fg) i monomeru fibryny (FM) (FgDP), a także produkty degradacji usieciowanej fibryny (FbDP), wśród których FbDP obejmują D-dimery i inne fragmenty, a ich poziom wzrasta. Wysoki wskazuje, że organizm aktywność fibrynolityczna jest nadaktywna (fibrynoliza pierwotna lub fibrynoliza wtórna)
【Przykład】
Do szpitala przyjęto mężczyznę w średnim wieku, a wyniki badań przesiewowych krzepnięcia krwi były następujące:
| Przedmiot | Wynik | Zakres referencyjny |
| PT | 13.2 | 10-14 s |
| APTT | 28,7 | 22-32 s |
| TT | 15.4 | 14-21 s |
| BUJDA | 3.2 | 1,8-3,5 g/l |
| DD | 40,82 | 0-0,55 mg/l FEU |
| FDP | 3.8 | 0-5 mg/l |
| AT-III | 112 | 75-125% |
Wszystkie cztery elementy krzepnięcia dały wynik ujemny, D-dimer był dodatni, a FDP był ujemny, a wyniki były sprzeczne.Początkowo podejrzewano, że jest to efekt haka, próbkę zbadano ponownie za pomocą pierwotnego testu wielokrotnego rozcieńczenia i testu rozcieńczenia 1:10, a wynik był następujący:
| Przedmiot | Oryginalny | Rozcieńczenie 1:10 | Zakres referencyjny |
| DD | 38,45 | 11.12 | 0-0,55 mg/l FEU |
| FDP | 3.4 | Poniżej dolnego limitu | 0-5 mg/l |
Z rozcieńczenia widać, że wynik FDP powinien być normalny, a D-dimer po rozcieńczeniu nie jest liniowy i istnieje podejrzenie interferencji.Ze statusu próbki należy wykluczyć hemolizę, lipemię i żółtaczkę.Ze względu na nieproporcjonalne wyniki rozcieńczeń, takie przypadki mogą wystąpić w przypadku częstej interferencji z przeciwciałami heterofilnymi lub czynnikami reumatoidalnymi.Sprawdź historię medyczną pacjenta i znajdź historię reumatoidalnego zapalenia stawów.Laboratorium Wynik badania współczynnika RF był stosunkowo wysoki.Po skontaktowaniu się z kliniką pacjentka została zwrócona uwagi i sporządziła protokół.W późniejszej obserwacji pacjent nie miał objawów związanych ze skrzepliną i został uznany za fałszywie dodatni przypadek D-dimeru.
【Podsumować】
D-dimer jest ważnym wskaźnikiem negatywnego wykluczenia zakrzepicy.Ma wysoką czułość, ale odpowiadająca jej swoistość będzie słaba.Istnieje również pewien odsetek wyników fałszywie dodatnich.Połączenie D-dimeru i FDP może zmniejszyć część D. W przypadku fałszywie pozytywnego wyniku dimeru, gdy wynik laboratoryjny wskazuje, że D-dimer ≥ FDP, na podstawie wyniku testu można dokonać następujących ocen:
1. Jeśli wartości są niskie (
2. Jeśli wynik ma wysoką wartość (>wartość odcięcia), przeanalizuj czynniki wpływające, mogą występować czynniki zakłócające.Zaleca się wykonanie testu wielokrotnych rozcieńczeń.Jeśli wynik jest liniowy, bardziej prawdopodobny jest wynik prawdziwie pozytywny.Jeśli nie jest liniowy, fałszywie dodatnie.Możesz także użyć drugiego odczynnika do weryfikacji i na czas skontaktować się z kliniką.
Wizytówka
Chiński WeChat
Angielski WeChat