(1) D-dimer
Jako produkt degradacji usieciowanej fibryny, D-dimer jest powszechnym wskaźnikiem odzwierciedlającym aktywację krzepnięcia i wtórną hiperfibrynolizę.U pacjentów chorych na Covid-19 podwyższony poziom D-dimerów jest ważnym markerem ewentualnych zaburzeń krzepnięcia.Stężenie D-dimerów jest również ściśle powiązane z ciężkością choroby, a rokowanie u pacjentów ze znacznie podwyższonym poziomem D-dimeru przy przyjęciu do szpitala jest gorsze.Wytyczne Międzynarodowego Towarzystwa Zakrzepicy i Hemostazy (ISTH) zalecają, aby wyraźnie podwyższony poziom D-dimeru (zwykle ponad 3–4-krotność górnej granicy normy) mógł być wskazaniem do hospitalizacji u pacjentów z COVID-19, po wykluczeniu przeciwwskazań U takich pacjentów należy jak najszybciej zastosować leczenie przeciwzakrzepowe w postaci profilaktycznych dawek heparyny drobnocząsteczkowej.W przypadku stopniowego zwiększania się stężenia D-dimerów i dużego podejrzenia zakrzepicy żylnej lub zatorowości mikronaczyniowej należy rozważyć leczenie przeciwzakrzepowe terapeutycznymi dawkami heparyny.

Chociaż podwyższony poziom D-dimeru może również sugerować hiperfibrynolizę, skłonność do krwawień u pacjentów z Covid-19 ze znacznie podwyższonym poziomem D-dimeru jest rzadkością, chyba że dojdzie do jawnej fazy hipokoagulacji DIC, co sugeruje, że układ fibrynolityczny -19 w przebiegu wirusa COVID-19 jest nadal głównie hamowany.Kolejny marker związany z fibryną, czyli trend zmian poziomu FDP i poziomu D-dimerów, był w zasadzie taki sam.

 

(2) Pkt
Wydłużony PT jest również wskaźnikiem możliwych zaburzeń krzepnięcia u pacjentów z Covid-19 i wykazano, że wiąże się ze złym rokowaniem.We wczesnym stadium zaburzeń krzepnięcia w przebiegu COVID-19 pacjenci z PT są zwykle prawidłowe lub lekko nieprawidłowe, a przedłużone PT w okresie nadkrzepliwości zwykle wskazuje na aktywację i zużycie egzogennych czynników krzepnięcia, a także spowolnienie polimeryzacji fibryny, więc jest to również zapobiegawcza antykoagulacja.jedno ze wskazań.Jednakże, gdy PT znacznie się wydłuża, szczególnie gdy u pacjenta występują objawy krwotoczne, wskazuje to, że zaburzenie krzepnięcia weszło w fazę niskiego krzepnięcia lub u pacjenta występują powikłania z powodu niewydolności wątroby, niedoboru witaminy K, przedawkowania antykoagulantów itp. oraz należy rozważyć transfuzję osocza.Leczenie alternatywne.Inny parametr badania przesiewowego krzepnięcia, czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT), w większości przypadków utrzymuje się na prawidłowym poziomie w fazie nadkrzepliwości zaburzeń krzepnięcia, co można przypisać zwiększonej reaktywności czynnika VIII w stanie zapalnym.

 

(3) Test liczby płytek krwi i funkcjonowania
Chociaż aktywacja krzepnięcia może prowadzić do zmniejszenia zużycia płytek krwi, zmniejszenie liczby płytek krwi u pacjentów z Covid-19 jest rzadkie, co może być związane ze zwiększonym uwalnianiem trombopoetyny, IL-6, cytokin, które promują reaktywność płytek w stanach zapalnych. Dlatego też bezwzględna wartość liczba płytek krwi nie jest czułym wskaźnikiem odzwierciedlającym zaburzenia krzepnięcia w przebiegu COVID-19, dlatego bardziej wartościowe może być zwracanie uwagi na jej zmiany.Ponadto zmniejszona liczba płytek krwi wiąże się istotnie ze złym rokowaniem i jest także jednym ze wskazań do profilaktycznego leczenia przeciwzakrzepowego.Jeżeli jednak liczba ta jest znacznie zmniejszona (np. <50×109/l), a u pacjenta występują objawy krwawienia, należy rozważyć transfuzję składników płytkowych.

Podobnie jak w przypadku poprzednich badań u pacjentów z sepsą, testy czynności płytek krwi in vitro u pacjentów z Covid-19 z zaburzeniami krzepnięcia zwykle dają niskie wyniki, ale rzeczywiste płytki krwi u pacjentów często ulegają aktywacji, co można przypisać niższej aktywności.Wysokie płytki krwi są najpierw wykorzystywane i zużywane w procesie krzepnięcia, a względna aktywność płytek krwi w krążeniu zebranym jest niska.

 

(4) FIB
Jako białko reakcji ostrej fazy, pacjenci z Covid-19 często mają podwyższony poziom FIB w ostrej fazie infekcji, co jest nie tylko związane z ciężkością stanu zapalnego, ale znacznie podwyższony FIB sam w sobie jest również czynnikiem ryzyka zakrzepicy, dlatego może być stosowany jako lek na COVID-19. Jedno ze wskazań do leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów.Jednakże, gdy u pacjenta obserwuje się postępujący spadek FIB, może to wskazywać, że zaburzenie krzepnięcia przeszło do stadium hipokoagulacyjnego lub u pacjenta występuje ciężka niewydolność wątroby, która najczęściej występuje w późnym stadium choroby, gdy FIB < 1,5 g /L i któremu towarzyszy krwawienie, należy rozważyć wlew FIB.