1. Kliniczne zastosowanie projektów krzepnięcia krwi w chorobach serca i naczyń mózgowych
Na całym świecie liczba osób cierpiących na choroby układu krążenia i naczyń mózgowych jest duża i z roku na rok wykazuje tendencję wzrostową.W praktyce klinicznej u częstych pacjentów początek choroby jest krótki i towarzyszy jej krwotok mózgowy, co niekorzystnie wpływa na rokowanie i zagraża bezpieczeństwu życia chorych.
Istnieje wiele chorób układu krążenia i naczyń mózgowych, a czynniki na nie wpływające są również bardzo złożone.Wraz z ciągłym pogłębianiem badań klinicznych nad krzepnięciem stwierdza się, że w chorobach układu krążenia i naczyń mózgowych czynniki krzepnięcia mogą być również wykorzystywane jako czynniki ryzyka tej choroby.Badania kliniczne wykazały, że zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne szlaki krzepnięcia u takich pacjentów będą miały wpływ na diagnozę, ocenę i rokowanie takich chorób.Dlatego też kompleksowa ocena ryzyka krzepnięcia u pacjentów ma ogromne znaczenie u pacjentów z chorobami układu krążenia i naczyń mózgowych.znaczenie.
2. Dlaczego pacjenci z chorobami serca i naczyń mózgowych powinni zwracać uwagę na wskaźniki krzepnięcia?
Choroby układu krążenia i naczyń mózgowych to choroby poważnie zagrażające zdrowiu i życiu człowieka, charakteryzujące się wysoką śmiertelnością i wysokim stopniem niepełnosprawności.
Dzięki wykryciu funkcji krzepnięcia u pacjentów z chorobami układu krążenia i naczyń mózgowych można ocenić, czy u pacjenta występuje krwotok i czy istnieje ryzyko zakrzepicy żylnej;w trakcie późniejszej terapii przeciwzakrzepowej można również ocenić działanie przeciwzakrzepowe i zalecić leczenie kliniczne, aby uniknąć krwawienia.
1).Pacjenci po udarze
Udar sercowo-zatorowy to udar niedokrwienny mózgu spowodowany przez kardiogenne zatorowość i zatorowość odpowiednich tętnic mózgowych, stanowiący od 14% do 30% wszystkich udarów niedokrwiennych.Wśród nich udar związany z migotaniem przedsionków stanowi ponad 79% wszystkich udarów sercowo-zatorowych, a udary sercowo-zatorowe są poważniejsze i należy je wcześnie rozpoznać i aktywnie interweniować.Aby ocenić ryzyko zakrzepicy i leczenia przeciwzakrzepowego pacjentów oraz klinicznego leczenia przeciwzakrzepowego, należy stosować wskaźniki krzepnięcia w celu oceny efektu przeciwzakrzepowego i precyzyjnego podawania leków przeciwzakrzepowych w celu zapobiegania krwawieniom.
Największym ryzykiem u pacjentów z migotaniem przedsionków jest zakrzepica tętnicza, zwłaszcza zatorowość mózgowa.Zalecenia dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego w zawale mózgu wtórnym do migotania przedsionków:
1. Nie zaleca się rutynowego, natychmiastowego stosowania leków przeciwzakrzepowych u pacjentów z ostrym zawałem mózgu.
2. U pacjentów leczonych trombolizą na ogół nie zaleca się stosowania leków przeciwzakrzepowych w ciągu 24 godzin.
3. Jeżeli nie ma przeciwwskazań jak skłonność do krwawień, ciężka choroba wątroby i nerek, ciśnienie >180/100mmHg itp., za selektywne stosowanie antykoagulantów można uznać następujące schorzenia:
(1) Pacjenci z zawałem serca (np. sztuczną zastawką, migotaniem przedsionków, zawałem mięśnia sercowego ze skrzepliną przyścienną, zakrzepicą lewego przedsionka itp.) są podatni na nawracające udary.
(2) Pacjenci z udarem niedokrwiennym, któremu towarzyszy niedobór białka C, niedobór białka S, aktywna oporność na białko C oraz inni pacjenci ze skłonnością do zakrzepicy;pacjenci z objawowym tętniakiem rozwarstwiającym zewnątrzczaszkowym;u pacjentów ze zwężeniem tętnicy wewnątrzczaszkowej i wewnątrzczaszkowej.
(3) Obłożnie chorzy z zawałem mózgu mogą stosować heparynę w małych dawkach lub odpowiadającą jej dawkę LMWH, aby zapobiegać zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej.
2).Wartość monitorowania wskaźnika krzepnięcia podczas stosowania leków przeciwzakrzepowych
• PT: Wyniki laboratorium dotyczące INR są dobre i można je wykorzystać do dostosowania dawki warfaryny;ocenić ryzyko krwawienia podczas stosowania rywaroksabanu i edoksabanu.
• APTT: można stosować do oceny skuteczności i bezpieczeństwa (umiarkowanych dawek) niefrakcjonowanej heparyny oraz do jakościowej oceny ryzyka krwawienia dabigatranu.
• TT: Wrażliwy na dabigatran, używany do sprawdzenia pozostałości dabigatranu we krwi.
• D-Dimer/FDP: Można go stosować do oceny efektu terapeutycznego leków przeciwzakrzepowych, takich jak warfaryna i heparyna;oraz ocena efektu terapeutycznego leków trombolitycznych, takich jak urokinaza, streptokinaza i alteplaza.
• AT-III: Można go stosować do określania działania leków heparyny, heparyny drobnocząsteczkowej i fondaparynuksu oraz do wskazania, czy w praktyce klinicznej konieczna jest zmiana leków przeciwzakrzepowych.
3).Leczenie przeciwzakrzepowe przed i po kardiowersji migotania przedsionków
Podczas kardiowersji migotania przedsionków istnieje ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, a odpowiednie leczenie przeciwzakrzepowe może zmniejszyć ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej.W przypadku niestabilnych hemodynamicznie pacjentów z migotaniem przedsionków wymagających pilnej kardiowersji rozpoczęcie leczenia przeciwzakrzepowego nie powinno opóźniać kardiowersji.Jeżeli nie ma przeciwwskazań, należy jak najszybciej zastosować heparynę lub heparynę drobnocząsteczkową lub NOAC i jednocześnie wykonać kardiowersję
Wizytówka
Chiński WeChat
Angielski WeChat