Hva er D-dimer?

D-dimer er det enkleste nedbrytningsproduktet av fibrin, og dets forhøyede nivå kan reflektere den hyperkoagulerbare tilstanden og sekundær hyperfibrinolyse in vivo.D-dimer kan brukes som en markør for hyperkoagulabilitet og hyperfibrinolyse in vivo, og dens økning antyder at den er relatert til trombotiske sykdommer forårsaket av forskjellige årsaker in vivo, og indikerer også forbedring av fibrinolytisk aktivitet.

Under hvilke forhold er nivåene av D-dimer forhøyet?

Både venøs tromboembolisme (VTE) og ikke-venøse tromboemboliske lidelser kan forårsake forhøyede D-dimer-nivåer.

VTE inkluderer akutt lungeemboli, dyp venetrombose (DVT) og cerebral venøs (sinus) trombose (CVST).

Ikke-venøse tromboemboliske lidelser inkluderer akutt aortadisseksjon (AAD), sprukket aneurisme, hjerneslag (CVA), disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC), sepsis, akutt koronarsyndrom (ACS) og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), etc. I tillegg , D-dimer-nivåer er også forhøyet ved tilstander som høy alder, nylig operasjon/traume og trombolyse.

D-dimer kan brukes til å vurdere prognose for lungeemboli

D-dimer forutsier dødelighet hos pasienter med lungeemboli.Hos pasienter med akutt lungeemboli var høyere D-dimer-verdier assosiert med høyere PESI-score (Pulmonary Embolism Severity Index Score) og økt dødelighet.Studier har vist at D-dimer <1500 μg/L har en bedre negativ prediktiv verdi for 3-måneders lungeembolidødelighet: 3-måneders dødelighet er 0 % når D-dimer <1500 μg/L.Når D-dimer er større enn 1500 μg/L, bør høy årvåkenhet brukes.

I tillegg har noen studier vist at for pasienter med lungekreft er D-dimer <1500 μg/L ofte en forsterket fibrinolytisk aktivitet forårsaket av svulster;D-dimer >1500 μg/L indikerer ofte at pasienter med lungekreft har dyp venetrombose (DVT) og lungeemboli.

D-dimer forutsier tilbakefall av VTE

D-dimer er prediktiv for tilbakevendende VTE.D-dimer-negative pasienter hadde en 3-måneders residivrate på 0. Hvis D-dimer stiger igjen under oppfølgingen, kan risikoen for tilbakefall av VTE økes betydelig.

D-dimer hjelper til med diagnostisering av aortadisseksjon

D-dimer har en god negativ prediktiv verdi hos pasienter med akutt aortadisseksjon, og D-dimer negativitet kan utelukke akutt aortadisseksjon.D-dimer er forhøyet hos pasienter med akutt aortadisseksjon og ikke signifikant forhøyet hos pasienter med kronisk aortadisseksjon.

D-dimer svinger gjentatte ganger eller stiger plutselig, noe som tyder på en større risiko for disseksjonsruptur.Dersom pasientens D-dimer-nivå er relativt stabilt og lavt (<1000 μg/L), er risikoen for disseksjonsruptur liten.Derfor kan D-dimer-nivået veilede foretrukket behandling av disse pasientene.

D-dimer og infeksjon

Infeksjon er en av årsakene til VTE.Under tannekstraksjon kan bakteriemi oppstå, noe som kan føre til trombotiske hendelser.På dette tidspunktet bør D-dimer-nivåene overvåkes nøye, og antikoagulasjonsbehandlingen bør styrkes når D-dimer-nivåene er forhøyede.

I tillegg er luftveisinfeksjoner og hudskader risikofaktorer for dyp venetrombose.

D-dimer veileder antikoagulasjonsterapi

Resultatene fra PROLONG multisenter, prospektiv studie både i den innledende (18-måneders oppfølging) og utvidede (30-måneders oppfølging) fase viste at sammenlignet med ikke-antikoagulerte pasienter, fortsatte D-dimer-positive pasienter etter 1 måned med behandlingsavbrudd Antikoagulasjon reduserte risikoen for tilbakefall av VTE signifikant, men det var ingen signifikant forskjell hos D-dimer-negative pasienter.

I en anmeldelse publisert av Blood påpekte professor Kearon også at antikoagulasjonsbehandling kan veiledes i henhold til en pasients D-dimer-nivå.Hos pasienter med uprovosert proksimal DVT eller lungeemboli kan antikoagulasjonsterapi styres av D-dimer-deteksjon;dersom D-dimer ikke brukes, kan antikoagulasjonsforløpet bestemmes etter blødningsrisiko og pasientens ønsker.

I tillegg kan D-dimer veilede trombolytisk terapi.