1. Klinisk anvendelse av blodkoagulasjonsprosjekter ved hjerte- og cerebrovaskulære sykdommer
I hele verden er antallet mennesker som lider av hjerte- og karsykdommer stort, og det viser en økende trend år for år.I klinisk praksis har vanlige pasienter en kort starttid og er ledsaget av hjerneblødning, noe som påvirker prognosen negativt og truer pasientenes livssikkerhet.
Det er mange sykdommer av hjerte- og karsykdommer, og deres påvirkningsfaktorer er også svært komplekse.Med den kontinuerlige utdypingen av klinisk forskning på koagulasjon, er det funnet at ved kardiovaskulære og cerebrovaskulære sykdommer kan koagulasjonsfaktorer også brukes som risikofaktorer for denne sykdommen.Kliniske studier har vist at både den ytre og den indre koagulasjonsveien til slike pasienter vil ha innvirkning på diagnostisering, evaluering og prognose av slike sykdommer.Derfor er en helhetlig vurdering av koagulasjonsrisikoen til pasienter av stor betydning for pasienter med hjerte- og karsykdommer.betydning.
2. Hvorfor bør pasienter med hjerte- og cerebrovaskulære sykdommer ta hensyn til koagulasjonsindikatorer
Kardiovaskulære og cerebrovaskulære sykdommer er sykdommer som setter menneskers helse og liv i alvorlig fare, med høy dødelighet og høye uførhetstall.
Gjennom påvisning av koagulasjonsfunksjon hos pasienter med kardiovaskulære og cerebrovaskulære sykdommer er det mulig å vurdere om pasienten har blødninger og risiko for venøs trombose;i prosessen med påfølgende antikoagulasjonsbehandling kan antikoagulasjonseffekten også vurderes og klinisk medisinering kan veiledes for å unngå blødninger.
1).Slagpasienter
Kardioembolisk hjerneslag er et iskemisk hjerneslag forårsaket av kardiogene emboliavgang og embolisering av tilsvarende cerebrale arterier, og utgjør 14 % til 30 % av alle iskemiske slag.Blant dem utgjør atrieflimmerrelatert hjerneslag mer enn 79 % av alle kardioemboliske slag, og kardioemboliske slag er mer alvorlige, og bør identifiseres tidlig og aktivt interveneres.For å evaluere tromboserisiko og antikoagulasjonsbehandling av pasienter, og antikoagulasjonsbehandling kliniske behov for å bruke koagulasjonsindikatorer for å evaluere antikoagulasjonseffekten og presis antikoagulasjonsmedisin for å forhindre blødning.
Den største risikoen hos pasienter med atrieflimmer er arteriell trombose, spesielt cerebral emboli.Antikoagulasjonsanbefalinger for hjerneinfarkt sekundært til atrieflimmer:
1. Rutinemessig umiddelbar bruk av antikoagulantia anbefales ikke for pasienter med akutt hjerneinfarkt.
2. Hos pasienter som behandles med trombolyse, anbefales det generelt ikke å bruke antikoagulantia innen 24 timer.
3. Dersom det ikke er kontraindikasjoner som blødningstendens, alvorlig lever- og nyresykdom, blodtrykk >180/100 mmHg osv., kan følgende tilstander betraktes som selektiv bruk av antikoagulantia:
(1) Pasienter med hjerteinfarkt (som kunstig klaffe, atrieflimmer, hjerteinfarkt med mural trombose, venstre atrial trombose osv.) er utsatt for tilbakevendende hjerneslag.
(2) Pasienter med iskemisk hjerneslag ledsaget av protein C-mangel, protein S-mangel, aktiv protein C-resistens og andre trombopronepasienter;pasienter med symptomatisk ekstrakraniell dissekerende aneurisme;pasienter med intrakraniell og intrakraniell arteriestenose.
(3) Sengeliggende pasienter med hjerneinfarkt kan bruke lavdose heparin eller tilsvarende dose LMWH for å forhindre dyp venetrombose og lungeemboli.
2).Verdien av overvåking av koagulasjonsindeks når antikoagulasjonsmidler brukes
• PT: Laboratoriets INR-ytelse er god og kan brukes til å veilede dosejusteringen av warfarin;vurdere blødningsrisikoen ved rivaroksaban og edoksaban.
• APTT: Kan brukes til å vurdere effektiviteten og sikkerheten til (moderate doser) ufraksjonert heparin og for å kvalitativt vurdere blødningsrisikoen ved dabigatran.
• TT: Sensitiv for dabigatran, brukes til å verifisere gjenværende dabigatran i blod.
• D-Dimer/FDP: Den kan brukes til å evaluere den terapeutiske effekten av antikoagulerende legemidler som warfarin og heparin;og for å evaluere den terapeutiske effekten av trombolytiske legemidler som urokinase, streptokinase og alteplase.
• AT-III: Den kan brukes til å veilede medisineringseffektene av heparin, lavmolekylært heparin og fondaparinux, og for å indikere om det er nødvendig å endre antikoagulantia i klinisk praksis.
3).Antikoagulasjon før og etter kardioversjon av atrieflimmer
Det er risiko for tromboemboli ved kardioversjon av atrieflimmer, og passende antikoagulasjonsbehandling kan redusere risikoen for tromboemboli.For hemodynamisk ustabile pasienter med atrieflimmer som krever akutt kardioversjon, bør ikke oppstart av antikoagulasjon forsinke kardioversjon.Hvis det ikke er kontraindikasjon, bør heparin eller lavmolekylært heparin eller NOAC brukes så snart som mulig, og kardioversjon bør utføres samtidig
Visittkort
Kinesisk WeChat
Engelsk WeChat