Met de verdieping van het begrip van mensen over trombus, is D-dimeer gebruikt als het meest gebruikte testitem voor trombusuitsluiting in klinische stollingslaboratoria.Dit is echter slechts een primaire interpretatie van D-Dimeer.Nu hebben veel wetenschappers D-Dimeer een rijkere betekenis gegeven in het onderzoek naar D-Dimeer zelf en de relatie ervan met ziekten.Door de inhoud van dit nummer zult u de nieuwe toepassingsrichting ervan gaan waarderen.
De basis van klinische toepassing van D-dimeer
01. De toename van D-dimeer vertegenwoordigt de activering van het stollingssysteem en het fibrinolysesysteem in het lichaam, en dit proces vertoont een hoge transformatietoestand.Negatieve D-dimeer kan worden gebruikt voor trombusuitsluiting (de belangrijkste klinische waarde);terwijl D-Dimeer-positief de vorming van trombo-embolie niet kan bewijzen.Of er al dan niet trombo-embolie ontstaat, hangt af van de balans tussen deze twee systemen.
02. De halfwaardetijd van D-Dimeer is 7-8 uur en kan 2 uur na trombose worden gedetecteerd.Dit kenmerk kan goed worden gecombineerd met de klinische praktijk, en het zal niet moeilijk zijn om te monitoren omdat de halfwaardetijd te kort is, en het zal de betekenis van monitoring niet verliezen omdat de halfwaardetijd te lang is.
03. D-Dimeer kan na in vitro ten minste 24-48 uur stabiel zijn in bloedmonsters, zodat het in vitro gedetecteerde D-Dimeer-gehalte nauwkeurig het D-Dimeer-niveau in vivo kan weerspiegelen.
04. De methodologie van D-Dimer is geheel gebaseerd op de antigeen-antilichaamreactie, maar de specifieke methodologie is talrijk, maar niet uniform.De antilichamen in het reagens zijn gediversifieerd en de gedetecteerde antigeenfragmenten zijn inconsistent.Bij het kiezen van een merk in het laboratorium moet dit worden gescreend.
Traditionele coagulatie klinische toepassing van D-dimeer
1. VTE-uitsluitingsdiagnose:
De D-Dimeer-test in combinatie met klinische risicobeoordelingsinstrumenten kan efficiënt worden gebruikt om diepe veneuze trombose (DVT) en longembolie (PE) uit te sluiten.
Bij gebruik voor trombusuitsluiting zijn er bepaalde vereisten voor het D-dimeerreagens en de methodologie.Volgens de D-Dimer-industriestandaard vereist de gecombineerde pre-testwaarschijnlijkheid een negatief voorspellend percentage van ≥97% en een gevoeligheid van ≥95%.
2. Hulpdiagnose van gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC):
De typische manifestatie van DIC is het hyperfibrinolysesysteem, en de detectie die hyperfibrinolyse kan weerspiegelen speelt een belangrijke rol in het DIC-scoresysteem.Het is klinisch aangetoond dat de D-Dimeer significant verhoogd zal zijn (meer dan 10 keer) bij DIC-patiënten.In de binnenlandse en buitenlandse diagnostische richtlijnen of consensus voor DIC wordt D-Dimeer gebruikt als een van de laboratoriumindicatoren voor het diagnosticeren van DIC, en het wordt aanbevolen om FDP gezamenlijk uit te voeren.Verbeter effectief de efficiëntie van DIC-diagnose.De diagnose DIC kan niet alleen worden gesteld op basis van één enkele laboratoriumindex en de resultaten van één enkel onderzoek.Het moet uitgebreid worden geanalyseerd en dynamisch worden gemonitord in combinatie met de klinische manifestaties van de patiënt en andere laboratoriumindicatoren.
Nieuwe klinische toepassingen van D-Dimeer
1. De toepassing van D-Dimeer bij patiënten met COVID-19: In zekere zin is COVID-19 een trombotische ziekte die wordt veroorzaakt door immuunstoornissen, met een diffuse ontstekingsreactie en microtrombose in de longen.Er wordt gemeld dat meer dan 20% van de patiënten met VTE in het ziekenhuis gevallen van COVID-19 heeft.
• D-dimeerniveaus bij opname voorspelden onafhankelijk de sterfte in het ziekenhuis en screenden potentieel hoogrisicopatiënten.Momenteel is D-dimeer een van de belangrijkste screeningsitems geworden voor patiënten met COVID-19 wanneer ze in het ziekenhuis worden opgenomen.
• D-Dimeer kan worden gebruikt als leidraad voor het starten van heparine-antistolling bij patiënten met COVID-19.Er is gemeld dat bij patiënten met D-dimeer ≥ 6-7 keer de bovengrens van het referentiebereik, het starten van heparine-antistolling de patiëntresultaten aanzienlijk kan verbeteren.
• Dynamische monitoring van D-Dimeer kan worden gebruikt om het optreden van VTE bij patiënten met COVID-19 te beoordelen.
• D-Dimeer-surveillance, die kan worden gebruikt om de uitkomst van COVID-19 te beoordelen.
• D-Dimer-monitoring: kan D-Dimer, wanneer de behandeling van de ziekte wordt geconfronteerd met een beslissing, enige referentie-informatie verschaffen?Er worden veel klinische onderzoeken in het buitenland geobserveerd.
2. Dynamische monitoring met D-dimeer voorspelt VTE-vorming:
Zoals hierboven vermeld, is de halfwaardetijd van D-Dimeer 7-8 uur.Juist dankzij deze functie kan D-Dimer de vorming van VTE dynamisch monitoren en voorspellen.Bij voorbijgaande hypercoaguleerbare toestand of microtrombose zal D-dimeer licht stijgen en vervolgens snel afnemen.Wanneer er sprake is van aanhoudende nieuwe trombusvorming in het lichaam, zal de D-dimeer in het lichaam blijven stijgen, waarbij een piekachtige stijgende curve wordt vertoond.Voor mensen met een hoge incidentie van trombose, zoals acute en ernstige gevallen, postoperatieve patiënten, enz., moet u alert zijn op de mogelijkheid van trombose als het D-dimeer-niveau snel stijgt.In de "Expert Consensus on the Screening and Treatment of Deep Vein Thrombosis in Trauma Orthopedic Patiënten" wordt aanbevolen dat patiënten met een gemiddeld en hoog risico na orthopedische chirurgie de veranderingen van D-Dimeer elke 48 uur dynamisch observeren.Beeldvormingsonderzoeken moeten tijdig worden uitgevoerd om te controleren op DVT.
3. D-Dimeer als prognostische indicator voor verschillende ziekten:
Vanwege de nauwe relatie tussen het stollingssysteem en ontstekingen, endotheelbeschadiging, enz., wordt de verhoging van D-dimeer ook vaak waargenomen bij sommige niet-trombotische ziekten zoals infectie, operatie of trauma, hartfalen en kwaadaardige tumoren.Studies hebben aangetoond dat de meest voorkomende slechte prognose van deze ziekten trombose, DIC, enz. is. De meeste van deze complicaties zijn de meest voorkomende gerelateerde ziekten of toestanden die D-dimeer-verhoging veroorzaken.Daarom kan D-Dimeer worden gebruikt als een brede en gevoelige evaluatie-index voor ziekten.
• Bij tumorpatiënten is uit verschillende onderzoeken gebleken dat de 1-3-jaarsoverleving van kwaadaardige tumorpatiënten met verhoogd D-dimeer aanzienlijk lager is dan die van normale D-dimeerpatiënten.D-Dimeer kan worden gebruikt als indicator voor het evalueren van de prognose van kwaadaardige tumorpatiënten.
• Voor VTE-patiënten hebben meerdere onderzoeken bevestigd dat D-Dimeer-positieve patiënten met VTE een 2-3 keer hoger risico hebben op een volgend trombusrecidief tijdens antistolling dan negatieve patiënten.Een andere meta-analyse van 7 onderzoeken met in totaal 1818 proefpersonen toonde aan dat abnormaal D-Dimeer een van de belangrijkste voorspellers is van trombusrecidief bij VTE-patiënten, en dat D-Dimeer is opgenomen in meerdere voorspellingsmodellen voor het risico op herhaling van VTE.
• Bij patiënten met mechanische klepvervanging (MHVR) bleek uit een langdurig vervolgonderzoek onder 618 proefpersonen dat het risico op bijwerkingen bij patiënten met abnormale D-dimeerspiegels tijdens warfarine na MHVR ongeveer vijf keer zo groot was als bij normale patiënten.Multivariate correlatieanalyse bevestigde dat het D-dimeerniveau een onafhankelijke voorspeller was van trombotische of cardiovasculaire voorvallen tijdens antistolling.
• Voor patiënten met atriumfibrilleren (AF) kan D-Dimer trombotische en cardiovasculaire voorvallen voorspellen bij orale antistolling.Uit een prospectief onderzoek onder 269 patiënten met atriumfibrilleren, dat ongeveer twee jaar lang werd gevolgd, bleek dat tijdens orale antistolling ongeveer 23% van de patiënten met INR de streefwaarde bereikte, abnormale D-dimeerwaarden vertoonde, terwijl patiënten met abnormale D-dimeerwaarden zich ontwikkelden. voorvallen en comorbide cardiovasculaire voorvallen waren respectievelijk 15,8 en 7,64 maal hoger dan bij patiënten met normale D-dimeerwaarden.
• Voor deze specifieke ziekten of specifieke patiënten duidt een verhoogd of aanhoudend positief D-dimeer vaak op een slechte prognose of verergering van de ziekte.
4. Toepassing van D-Dimeer bij orale antistollingstherapie:
• D-Dimeer bepaalt de duur van orale antistolling: de optimale duur van antistolling voor patiënten met VTE of andere trombus blijft onduidelijk.Ongeacht of het NOAC of VKA betreft, adviseren relevante internationale richtlijnen dat langdurige antistolling moet worden beslist op basis van het bloedingsrisico in de derde maand van de antistollingstherapie, en D-Dimer kan hiervoor geïndividualiseerde informatie verstrekken.
• D-Dimeer begeleidt de aanpassing van de intensiteit van orale anticoagulantia: Warfarine en nieuwe orale anticoagulantia zijn de meest gebruikte orale anticoagulantia in de klinische praktijk, die beide het niveau van D-Dimeer kunnen verlagen.en activering van het fibrinolytische systeem, waardoor het niveau van D-dimeer indirect wordt verlaagd.Experimentele resultaten tonen aan dat D-Dimeer-geleide antistolling bij patiënten de incidentie van bijwerkingen effectief vermindert.
Concluderend is de D-Dimeer-test niet langer beperkt tot traditionele toepassingen zoals VTE-uitsluitingsdiagnose en DIC-detectie.D-Dimeer speelt een belangrijke rol bij ziektevoorspelling, prognose, gebruik van orale anticoagulantia en COVID-19.Met de voortdurende verdieping van het onderzoek zal de toepassing van D-Dimer steeds uitgebreider worden.
Visitekaartje
Chinese WeChat
Engelse WeChat