1. Klinische toepassing van bloedstollingsprojecten bij hart- en hersenziekten
Wereldwijd is het aantal mensen dat lijdt aan cardiovasculaire en cerebrovasculaire ziekten groot, en dit vertoont jaar na jaar een stijgende trend.In de klinische praktijk hebben gewone patiënten een korte aanvangstijd en gaan ze gepaard met hersenbloedingen, wat de prognose negatief beïnvloedt en de levensveiligheid van patiënten bedreigt.
Er zijn veel ziekten van hart- en vaatziekten en cerebrovasculaire ziekten, en hun beïnvloedende factoren zijn ook zeer complex.Met de voortdurende verdieping van klinisch onderzoek naar stolling is gebleken dat bij cardiovasculaire en cerebrovasculaire ziekten ook stollingsfactoren kunnen worden gebruikt als risicofactoren voor deze ziekte.Klinische studies hebben aangetoond dat zowel de extrinsieke als de intrinsieke stollingsroutes van dergelijke patiënten een impact zullen hebben op de diagnose, evaluatie en prognose van dergelijke ziekten.Daarom is een uitgebreide beoordeling van het stollingsrisico van patiënten van groot belang voor patiënten met cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen.betekenis.
2. Waarom moeten patiënten met hart- en cerebrovasculaire aandoeningen aandacht besteden aan stollingsindicatoren
Hart- en cerebrovasculaire ziekten zijn ziekten die de gezondheid en het leven van de mens ernstig in gevaar brengen, met hoge sterftecijfers en hoge invaliditeitscijfers.
Door de detectie van de stollingsfunctie bij patiënten met hart- en cerebrovasculaire aandoeningen is het mogelijk om te beoordelen of de patiënt een bloeding heeft en het risico op veneuze trombose;tijdens het daaropvolgende antistollingstherapieproces kan ook het antistollingseffect worden beoordeeld en kan klinische medicatie worden gegeven om bloedingen te voorkomen.
1).Patiënten met een beroerte
Cardio-embolische beroerte is een ischemische beroerte die wordt veroorzaakt door het afstoten van cardiogene embolieën en het emboliseren van overeenkomstige hersenslagaders, en is verantwoordelijk voor 14% tot 30% van alle ischemische beroertes.Onder hen is meer dan 79% van alle cardio-embolische beroertes verantwoordelijk voor atriale fibrillatie-gerelateerde beroertes, en cardio-embolische beroertes zijn ernstiger en moeten vroegtijdig worden geïdentificeerd en actief worden ingegrepen.Om het tromboserisico en de antistollingsbehandeling van patiënten en antistollingsbehandeling te evalueren, moeten klinische coagulatie-indicatoren worden gebruikt om het antistollingseffect en nauwkeurige antistollingsmedicatie te evalueren om bloedingen te voorkomen.
Het grootste risico bij patiënten met atriumfibrilleren is arteriële trombose, vooral hersenembolie.Aanbevelingen voor antistolling bij herseninfarct als gevolg van atriumfibrilleren:
1. Routinematig onmiddellijk gebruik van anticoagulantia wordt niet aanbevolen bij patiënten met een acuut herseninfarct.
2. Bij patiënten die worden behandeld met trombolyse wordt over het algemeen niet aanbevolen om binnen 24 uur anticoagulantia te gebruiken.
3. Als er geen contra-indicaties zijn, zoals neiging tot bloeden, ernstige lever- en nierziekte, bloeddruk >180/100 mmHg, enz., kunnen de volgende aandoeningen als selectief gebruik van anticoagulantia worden beschouwd:
(1) Patiënten met een hartinfarct (zoals een kunstklep, atriumfibrilleren, een myocardinfarct met wandtrombus, trombose in het linker atrium, enz.) zijn vatbaar voor een recidiverende beroerte.
(2) Patiënten met ischemische beroerte gepaard gaande met proteïne C-deficiëntie, proteïne S-deficiëntie, actieve proteïne C-resistentie en andere trombopronpatiënten;patiënten met symptomatisch extracraniaal dissectie-aneurysma;patiënten met intracraniale en intracraniële arteriestenose.
(3) Bedlegerige patiënten met een herseninfarct kunnen een lage dosis heparine of een overeenkomstige dosis LMWH gebruiken om diepe veneuze trombose en longembolie te voorkomen.
2).De waarde van monitoring van de stollingsindex bij gebruik van anticoagulantia
• PT: De INR-prestaties van het laboratorium zijn goed en kunnen worden gebruikt als leidraad voor de dosisaanpassing van warfarine;het bloedingsrisico van rivaroxaban en edoxaban te beoordelen.
• APTT: Kan worden gebruikt om de werkzaamheid en veiligheid van (matige doses) ongefractioneerde heparine te beoordelen en om het bloedingsrisico van dabigatran kwalitatief te beoordelen.
• TT: Gevoelig voor dabigatran, gebruikt om resterend dabigatran in het bloed te verifiëren.
• D-Dimeer/FDP: kan worden gebruikt om het therapeutische effect van anticoagulantia zoals warfarine en heparine te evalueren;en om het therapeutische effect van trombolytische geneesmiddelen zoals urokinase, streptokinase en alteplase te evalueren.
• AT-III: Het kan worden gebruikt om de medicatie-effecten van heparine, laagmoleculaire heparine en fondaparinux te begeleiden, en om aan te geven of het nodig is om anticoagulantia in de klinische praktijk te veranderen.
3).Antistolling voor en na cardioversie van atriumfibrilleren
Er bestaat een risico op trombo-embolie tijdens cardioversie van atriumfibrilleren, en een geschikte antistollingstherapie kan het risico op trombo-embolie verminderen.Bij hemodynamisch instabiele patiënten met atriumfibrilleren die dringende cardioversie vereisen, mag het starten van antistolling de cardioversie niet vertragen.Als er geen contra-indicatie is, moet zo snel mogelijk heparine of heparine met laag molecuulgewicht of NOAC worden gebruikt en moet tegelijkertijd cardioversie worden uitgevoerd.
Visitekaartje
Chinese WeChat
Engelse WeChat