Denken: Onder normale fysiologische omstandigheden

1. Waarom stolt het bloed dat in de bloedvaten stroomt niet?

2. Waarom kan het beschadigde bloedvat na een trauma het bloeden stoppen?

Met bovenstaande vragen starten we de cursus van vandaag!

Onder normale fysiologische omstandigheden stroomt het bloed in de menselijke bloedvaten en zal het niet buiten de bloedvaten overstromen om bloedingen te veroorzaken, noch zal het in de bloedvaten stollen en trombose veroorzaken.De belangrijkste reden is dat het menselijk lichaam over complexe en perfecte hemostase- en antistollingsfuncties beschikt.Wanneer deze functie abnormaal is, loopt het menselijk lichaam risico op bloedingen of trombose.

1. Hemostaseproces

We weten allemaal dat het proces van hemostase in het menselijk lichaam eerst bestaat uit het samentrekken van de bloedvaten, en vervolgens uit de adhesie, aggregatie en afgifte van verschillende stollingsbevorderende stoffen van bloedplaatjes om zachte bloedplaatjesembolieën te vormen.Dit proces wordt eenfasige hemostase genoemd.

Belangrijker nog is dat het het stollingssysteem activeert, een fibrinenetwerk vormt en uiteindelijk een stabiele trombus vormt.Dit proces wordt secundaire hemostase genoemd.

2. Coagulatiemechanisme

Bloedstolling is een proces waarbij stollingsfactoren in een bepaalde volgorde worden geactiveerd om trombine te genereren, en uiteindelijk wordt fibrinogeen omgezet in fibrine.Het stollingsproces kan worden onderverdeeld in drie basisstappen: de vorming van een protrombinasecomplex, de activering van trombine en de productie van fibrine.

Stollingsfactoren zijn de verzamelnaam van stoffen die direct betrokken zijn bij de bloedstolling in plasma en weefsels.Momenteel zijn er 12 stollingsfactoren genoemd volgens Romeinse cijfers, namelijk stollingsfactoren Ⅰ~XⅢ (VI wordt niet langer beschouwd als onafhankelijke stollingsfactoren), behalve Ⅳ. Het bevindt zich in ionische vorm en de rest zijn eiwitten.De productie van Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ en Ⅹ vereist de deelname van VitK.

Volgens de verschillende initiatiemethoden en betrokken stollingsfactoren kunnen de routes voor het genereren van protrombinasecomplexen worden onderverdeeld in endogene stollingsroutes en exogene stollingsroutes.

De endogene bloedstollingsroute (veelgebruikte APTT-test) betekent dat alle factoren die betrokken zijn bij de bloedstolling uit het bloed komen, wat meestal wordt geïnitieerd door het contact van het bloed met het negatief geladen vreemde lichaamsoppervlak (zoals glas, kaolien, collageen , enz.);Het stollingsproces dat wordt geïnitieerd door blootstelling aan weefselfactor wordt de exogene stollingsroute genoemd (veelgebruikte PT-test).

Wanneer het lichaam zich in een pathologische toestand bevindt, kunnen bacteriële endotoxinen, complement C5a, immuuncomplexen, tumornecrosefactor, enz. vasculaire endotheelcellen en monocyten stimuleren om weefselfactor tot expressie te brengen, waardoor het coagulatieproces wordt geïnitieerd en diffuse intravasculaire coagulatie (DIC) wordt veroorzaakt.

3. Antistollingsmechanisme

A.Antitrombinesysteem (AT, HC-Ⅱ)

B.Eiwit C-systeem (PC, PS, TM)

C.Weefselfactorrouteremmer (TFPI)

Functie: Verminder de vorming van fibrine en verminder het activeringsniveau van verschillende stollingsfactoren.

4. Fibrinolytisch mechanisme

Wanneer bloed stolt, wordt PLG geactiveerd tot PL onder invloed van t-PA of u-PA, wat het oplossen van fibrine bevordert en fibrine (proto) afbraakproducten (FDP) vormt, en verknoopt fibrine wordt afgebroken als een specifiek product.Genaamd D-Dimeer. De activering van het fibrinolytische systeem is hoofdzakelijk verdeeld in interne activeringsroute, externe activeringsroute en externe activeringsroute.

Innerlijke activeringsroute: Het is de route van PL die wordt gevormd door de splitsing van PLG door de endogene coagulatieroute, die de theoretische basis vormt voor secundaire fibrinolyse. Externe activeringsroute: Het is de route waardoor t-PA, vrijgemaakt uit vasculaire endotheelcellen, splitst PLG om PL te vormen, wat de theoretische basis is van primaire fibrinolyse. Exogene activeringsroute: trombolytische geneesmiddelen zoals SK, UK en t-PA die het menselijk lichaam van buitenaf binnenkomen, kunnen PLG activeren tot PL, wat de theoretische basis is van trombolytische therapie.

In feite zijn de mechanismen die betrokken zijn bij de coagulatie-, anticoagulatie- en fibrinolysesystemen complex, en er zijn veel gerelateerde laboratoriumtests, maar waar we meer aandacht aan moeten besteden is het dynamische evenwicht tussen de systemen, dat niet te sterk of te sterk kan zijn. zwak.