1. COVID-19 का बिरामीहरूमा D-Dimer को प्रयोग: एक अर्थमा, COVID-19 एक थ्रोम्बोटिक रोग हो जुन प्रतिरक्षा विकारहरू द्वारा प्रेरित हुन्छ, फोक्सोमा फैलिएको इन्फ्लेमेटरी प्रतिक्रिया र माइक्रोथ्रोम्बोसिसको साथ।यो रिपोर्ट गरिएको छ कि COVID-19 को अस्पतालमा भर्ना भएका घटनाहरूमा VTE भएका बिरामीहरू मध्ये 20% भन्दा बढी।

• भर्नामा D-Dimer लेभलले अस्पतालमा मृत्युदरको स्वतन्त्र रूपमा भविष्यवाणी गरेको छ र सम्भावित उच्च जोखिम भएका बिरामीहरूको जाँच गरेको छ।हाल, D-dimer COVID-19 का बिरामीहरूलाई अस्पतालमा भर्ना हुँदा तिनीहरूको लागि मुख्य स्क्रीनिंग वस्तुहरू मध्ये एक भएको छ।

• COVID-19 भएका बिरामीहरूमा हेपरिन एन्टिकोगुलेसन सुरु गर्ने कि नगर्ने भनेर मार्गदर्शन गर्न D-Dimer प्रयोग गर्न सकिन्छ।यो रिपोर्ट गरिएको छ कि D-Dimer ≥ सन्दर्भ दायराको माथिल्लो सीमा 6-7 गुणा भएका बिरामीहरूमा, हेपरिन एन्टिकोगुलेसनको शुरुवातले बिरामीको नतिजामा उल्लेखनीय सुधार गर्न सक्छ।

• D-Dimer को गतिशील अनुगमन कोविड-19 का बिरामीहरूमा VTE को घटना मूल्याङ्कन गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ।

• D-Dimer निगरानी, ​​जसलाई COVID-19 को परिणाम मूल्याङ्कन गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ।

• D-Dimer निगरानी, ​​जब रोग उपचार निर्णय संग सामना गर्दै, D-Dimer केहि सन्दर्भ जानकारी प्रदान गर्न सक्छ?विदेशमा धेरै क्लिनिकल परीक्षणहरू अवलोकन भइरहेको छ।

2. D-Dimer गतिशील अनुगमन VTE गठन भविष्यवाणी:

माथि उल्लेखित रूपमा, D-Dimer को आधा-जीवन 7-8 घण्टा हो।यो ठ्याक्कै यो सुविधाको कारण हो कि D-Dimer गतिशील रूपमा VTE को गठन निगरानी र भविष्यवाणी गर्न सक्छ।क्षणिक हाइपरकोगुलेबल अवस्था वा माइक्रोथ्रोम्बोसिसको लागि, D-Dimer थोरै बढ्छ र त्यसपछि छिटो घट्छ।जब शरीरमा लगातार ताजा थ्रोम्बस गठन हुन्छ, शरीरमा D-Dimer बढ्दै जान्छ, शिखर जस्तै बढ्दो वक्र देखाउँदै।थ्रोम्बोसिसको उच्च घटना भएका व्यक्तिहरू, जस्तै तीव्र र गम्भीर केसहरू, पोस्टपोरेटिभ बिरामीहरू, आदि, यदि D-Dimer स्तर द्रुत रूपमा बढ्छ भने, थ्रोम्बोसिसको सम्भावनाको लागि सतर्क रहनुहोस्।"ट्रमा अर्थोपेडिक बिरामीहरूमा डिप भेन थ्रोम्बोसिसको स्क्रीनिंग र उपचारमा विशेषज्ञ सहमति" मा, यो सिफारिस गरिएको छ कि आर्थोपेडिक शल्यक्रिया पछि मध्यम र उच्च जोखिम भएका बिरामीहरूले प्रत्येक 48 घण्टामा D-Dimer को परिवर्तनहरू गतिशील रूपमा अवलोकन गर्नुपर्छ।DVT जाँच गर्न इमेजिङ परीक्षाहरू समयमै गरिनुपर्छ।

3. D-Dimer विभिन्न रोगहरूको लागि प्रोग्नोस्टिक सूचकको रूपमा:

कोगुलेसन प्रणाली र सूजन, एन्डोथेलियल चोट, आदि बीचको घनिष्ठ सम्बन्धको कारण, डी-डिमरको उचाई प्रायः केहि गैर-थ्रोम्बोटिक रोगहरू जस्तै संक्रमण, शल्यक्रिया वा आघात, हृदय विफलता, र घातक ट्यूमरहरूमा पनि अवलोकन गरिन्छ।अध्ययनहरूले पत्ता लगाएका छन् कि यी रोगहरूको सबैभन्दा सामान्य कमजोर पूर्वानुमान थ्रोम्बोसिस, डीआईसी, आदि हो। यी जटिलताहरू मध्ये धेरै जसो सम्बन्धित रोगहरू वा अवस्थाहरू हुन् जसले D-Dimer उचाइ निम्त्याउँछ।तसर्थ, D-Dimer लाई रोगहरूको लागि व्यापक र संवेदनशील मूल्याङ्कन सूचकांकको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।

• ट्युमर रोगीहरूका लागि, धेरै अध्ययनहरूले पत्ता लगाएका छन् कि एलिभेटेड डी-डिमर भएका घातक ट्युमर बिरामीहरूको 1-3-वर्ष बाँच्ने दर सामान्य डी-डिमर बिरामीहरूको भन्दा उल्लेखनीय रूपमा कम छ।D-Dimer घातक ट्यूमर रोगीहरूको पूर्वानुमान मूल्याङ्कन गर्न सूचकको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।

• VTE बिरामीहरूका लागि, धेरै अध्ययनहरूले पुष्टि गरेका छन् कि VTE भएका D-Dimer-पोजिटिभ बिरामीहरूमा नेगेटिभ बिरामीहरूको तुलनामा एन्टिकोगुलेसनको समयमा थ्रम्बस पुनरावृत्तिको 2-3 गुणा बढी जोखिम हुन्छ।कुल 1818 विषयहरू सहित 7 अध्ययनहरू सहित अर्को मेटा-विश्लेषणले देखायो कि, असामान्य D-Dimer VTE बिरामीहरूमा थ्रम्बस पुनरावृत्तिको मुख्य भविष्यवाणीकर्ताहरू मध्ये एक हो, र D-Dimer लाई धेरै VTE पुनरावृत्ति जोखिम भविष्यवाणी मोडेलहरूमा समावेश गरिएको छ।

• मेकानिकल भल्भ प्रतिस्थापन (MHVR) बिरामीहरूका लागि, 618 विषयहरूको लामो-समयको फलो-अप अध्ययनले MHVR पछि वारफेरिनको समयमा असामान्य D-Dimer स्तर भएका बिरामीहरूमा प्रतिकूल घटनाहरूको जोखिम सामान्य बिरामीहरूको भन्दा लगभग 5 गुणा थियो।बहुविभिन्न सहसंबंध विश्लेषणले पुष्टि गर्‍यो कि D-Dimer स्तर anticoagulation को समयमा थ्रोम्बोटिक वा कार्डियोभास्कुलर घटनाहरूको एक स्वतन्त्र भविष्यवाणीकर्ता थियो।

• एट्रियल फाइब्रिलेसन (AF) भएका बिरामीहरूका लागि, D-Dimer ले थ्रोम्बोटिक घटनाहरू र मौखिक एन्टिकोगुलेसनमा हृदयसम्बन्धी घटनाहरूको भविष्यवाणी गर्न सक्छ।लगभग 2 वर्षसम्म एट्रियल फाइब्रिलेसन भएका 269 बिरामीहरूको सम्भावित अध्ययनले देखायो कि मौखिक एन्टिकोगुलेसनको समयमा, INR भएका लगभग 23% बिरामीहरूले लक्ष्यमा पुगेका असामान्य डी-डाइमर स्तरहरू देखाए, जबकि असामान्य डी-डाइमर स्तर भएका बिरामीहरूमा थ्रोम्बोटिकको जोखिमहरू देखा पर्‍यो। घटनाहरू र कमोरबिड कार्डियोभास्कुलर घटनाहरू क्रमशः 15.8 र 7.64 पटक थिए, सामान्य D-Dimer स्तर भएका बिरामीहरूको।

• यी विशिष्ट रोगहरू वा विशिष्ट बिरामीहरूको लागि, उच्च वा लगातार सकारात्मक D-Dimer ले प्राय: रोगको खराब पूर्वानुमान वा बिग्रँदै गएको संकेत गर्दछ।

4. मौखिक anticoagulation थेरापी मा D-Dimer को आवेदन:

• D-Dimer ले मौखिक एन्टिकोगुलेसनको अवधि निर्धारण गर्दछ: VTE वा अन्य थ्रोम्बस भएका बिरामीहरूको लागि एन्टिकोगुलेसनको इष्टतम अवधि अनिर्णित रहन्छ।चाहे यो NOAC वा VKA होस्, सान्दर्भिक अन्तर्राष्ट्रिय दिशानिर्देशहरूले एन्टिकोगुलेसन थेरापीको तेस्रो महिनामा रक्तस्रावको जोखिमको आधारमा लामो समयसम्म एन्टिकोगुलेसनको निर्णय गरिनुपर्छ र D-Dimer ले यसका लागि व्यक्तिगत जानकारी प्रदान गर्न सक्छ।

• D-Dimer ले मौखिक एन्टिकोआगुलेन्ट तीव्रताको समायोजनलाई मार्गदर्शन गर्दछ: वारफेरिन र नयाँ मौखिक एन्टिकोआगुलेन्टहरू नैदानिक ​​​​अभ्यासमा सबैभन्दा बढी प्रयोग हुने मौखिक एन्टिकोगुलेन्टहरू हुन्, जुन दुवैले D-Dimer को स्तर घटाउन सक्छ।र फाइब्रिनोलाइटिक प्रणालीको सक्रियता, जसले अप्रत्यक्ष रूपमा D-Dimer को स्तर कम गर्दछ।प्रयोगात्मक नतिजाहरूले देखाउँछन् कि रोगीहरूमा D-Dimer-निर्देशित एन्टिकोगुलेसनले प्रभावकारी रूपमा प्रतिकूल घटनाहरूको घटनाहरूलाई कम गर्छ।