01.Diagnosis of deep vein thrombosis and pulmonary embolism

Deep vein thrombosis (D-VT) သည် venous thromboembolism (VTE) ဟု လူသိများသော အဆုတ်သွေးကြောပိတ်ခြင်း (PE) ဖြစ်နိုင်ခြေများသည်။VTE လူနာများတွင် Plasma D-dimer ပမာဏသည် သိသိသာသာ မြင့်မားသည်။

ဆက်စပ်လေ့လာမှုများက PE နှင့် D-VT ရှိသောလူနာများတွင် ပလာစမာ D-dimer အာရုံစူးစိုက်မှုသည် 1,000 μg/L ထက် ပိုများကြောင်း ပြသခဲ့သည်။

သို့သော်၊ ရောဂါများစွာ သို့မဟုတ် အချို့သောရောဂါဗေဒဆိုင်ရာအချက်များ (ခွဲစိတ်မှု၊ အကျိတ်များ၊ နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများစသည်) ကြောင့် hemostasis တွင်အချို့သောအကျိုးသက်ရောက်မှုရှိပြီး D-dimer တိုးလာသည်။ထို့ကြောင့်၊ D-dimer သည် မြင့်မားသော အာရုံခံနိုင်စွမ်းရှိသော်လည်း ၎င်း၏တိကျမှုမှာ 50% မှ 70% သာရှိပြီး D-dimer တစ်ခုတည်းသည် VTE ကို အဖြေရှာမရနိုင်ပါ။ထို့ကြောင့်၊ D-dimer သိသိသာသာတိုးလာခြင်းသည် VTE ၏ သီးခြားညွှန်ပြချက်အဖြစ် အသုံးမပြုနိုင်ပါ။D-dimer စမ်းသပ်ခြင်း၏ လက်တွေ့ကျသော အရေးပါမှုမှာ အနုတ်လက္ခဏာရလဒ်သည် VTE ၏ ရောဂါရှာဖွေခြင်းကို တားဆီးထားခြင်း ဖြစ်သည်။

 

02 သွေးကြောအတွင်း သွေးခဲခြင်းကို ပျံ့နှံ့စေသည်။

Disseminated intravascular coagulation (DIC) သည် ခန္ဓာကိုယ်အနှံ့ရှိ သွေးကြောငယ်များတွင် ကျယ်ပြန့်သော microthrombosis ၏လက္ခဏာစုဖြစ်ပြီး အချို့သောရောဂါဖြစ်ပွားစေသောအချက်များ၏လုပ်ဆောင်မှုအောက်တွင် အလယ်တန်း fibrinolysis သို့မဟုတ် inhibited fibrinolysis ဖြင့်လိုက်ပါသွားနိုင်သည့်ဒုတိယ hyperfibrinolysis ဖြစ်သည်။

D-dimer ၏မြင့်မားသောပလာစမာအကြောင်းအရာသည် DIC ၏အစောပိုင်းရောဂါရှာဖွေမှုအတွက် မြင့်မားသောလက်တွေ့ရည်ညွှန်းတန်ဖိုးရှိသည်။သို့သော်၊ D-dimer တိုးခြင်းသည် DIC အတွက် တိကျသောစမ်းသပ်မှုမဟုတ်သော်လည်း microthrombosis ဖြင့်လိုက်ပါလာသောရောဂါများစွာသည် D-dimer တိုးပွားမှုကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်ကိုသတိပြုသင့်သည်။fibrinolysis သည် extravascular coagulation ၏နောက်ထပ်ဖြစ်သောအခါ၊ D-dimer လည်းတိုးလာလိမ့်မည်။

လေ့လာမှုများအရ D-dimer သည် DIC မတိုင်မီရက်များအတွင်း မြင့်တက်လာပြီး ပုံမှန်ထက် သိသိသာသာမြင့်မားနေကြောင်း လေ့လာမှုများကဖော်ပြသည်။

 

03 မွေးကင်းစကလေးအသက်ရှုကြပ်ခြင်း။

မွေးကင်းစကလေးအသက်ရှုကြပ်ခြင်းတွင် hypoxia နှင့် acidosis ကွဲပြားသောဒီဂရီများရှိပြီး hypoxia နှင့် acidosis သည်ကျယ်ပြန့်သောသွေးကြော endothelial ပျက်စီးမှုကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်၊ ထို့ကြောင့် fibrinogen ထုတ်လုပ်မှုကိုတိုးစေသည်။

သက်ဆိုင်ရာလေ့လာမှုများက asphyxia အုပ်စုရှိ cord blood ၏ D-dimer တန်ဖိုးသည် သာမာန်ထိန်းချုပ်မှုအုပ်စုထက် သိသိသာသာမြင့်မားကြောင်းပြသခဲ့ပြီး၊ peripheral blood ရှိ D-dimer တန်ဖိုးနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက သိသိသာသာမြင့်မားပါသည်။

 

04 Systemic lupus erythematosus (SLE)

coagulation-fibrinolysis စနစ်သည် SLE လူနာများတွင်မူမမှန်ဖြစ်ပြီး coagulation-fibrinolysis စနစ်၏မူမမှန်မှုသည်ရောဂါ၏တက်ကြွသောအဆင့်တွင်ပိုမိုသိသာထင်ရှားပြီး thrombosis ၏သဘောထားကိုပိုမိုသိသာစေသည်။ရောဂါသက်သာလာသောအခါ၊ coagulation-fibrinolysis စနစ်သည် ပုံမှန်ဖြစ်တတ်သည်။

ထို့ကြောင့်၊ တက်ကြွသောနှင့်မလှုပ်ရှားသောအဆင့်များတွင် systemic lupus erythematosus ရှိသောလူနာများ၏ D-dimer အဆင့်များသည်သိသိသာသာတိုးလာမည်ဖြစ်ပြီးတက်ကြွသောအဆင့်ရှိလူနာများ၏ပလာစမာ D-dimer အဆင့်များသည်မလှုပ်ရှားသောအဆင့်ရှိလူနာများထက်သိသိသာသာမြင့်မားသည်။

05 အသည်းခြောက်ခြင်းနှင့် အသည်းကင်ဆာ

D-dimer သည် အသည်းရောဂါ၏ပြင်းထန်မှုကို ရောင်ပြန်ဟပ်သည့် အမှတ်အသားများထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သည်။အသည်းရောဂါ ပိုပြင်းထန်လေ ပလာစမာ D-dimer ပါဝင်မှု ပိုများလေဖြစ်သည်။

ဆက်စပ်လေ့လာမှုများက အသည်းခြောက်သောလူနာများတွင် Child-Pugh A၊ B နှင့် C အဆင့်များ၏ D-dimer တန်ဖိုးများသည် (2.218 ± 0.54) μg/mL၊ (6.03 ± 0.76) μg/mL နှင့် (10.536 ± 0.664) μg/mL အသီးသီး၊.

ထို့အပြင်၊ D-dimer သည် လျင်မြန်သောတိုးတက်မှုနှင့် ရောဂါခန့်မှန်းမှု ညံ့ဖျင်းသော အသည်းကင်ဆာဝေဒနာရှင်များတွင် သိသိသာသာ မြင့်မားသည်။

06 အစာအိမ်ကင်ဆာ

ကင်ဆာလူနာများကို ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက် လူနာများ၏ ထက်ဝက်ခန့်တွင် သွေးခဲခြင်းဖြစ်ပေါ်ပြီး လူနာများ၏ 90% တွင် D-dimer သိသိသာသာတိုးလာသည်။

ထို့အပြင်၊ အကျိတ်ဆဲလ်များတွင် သကြားဓာတ်မြင့်မားသော ဓာတုပစ္စည်းများ၏ဖွဲ့စည်းပုံနှင့် တစ်ရှူးအချက်တို့သည် အလွန်ဆင်တူသည်။လူ့ဇီဝဖြစ်စဉ်တွင် ပါဝင်ခြင်းသည် ခန္ဓာကိုယ်၏ သွေးခဲမှုစနစ်၏ လုပ်ဆောင်ချက်ကို မြှင့်တင်နိုင်ပြီး သွေးခဲနိုင်ခြေကို တိုးစေပြီး D-dimer အဆင့်ကို သိသိသာသာ တိုးမြင့်စေပါသည်။အဆင့် III-IV ရှိသော အစာအိမ်ကင်ဆာလူနာများတွင် D-dimer အဆင့်သည် အဆင့် I-II ရှိသော အစာအိမ်ကင်ဆာလူနာများတွင်ထက် သိသိသာသာ မြင့်မားသည်။

 

07 Mycoplasma pneumonia (MMP)

ပြင်းထန်သော MPP သည် မြင့်မားသော D-dimer အဆင့်များဖြင့် လိုက်ပါသွားလေ့ရှိပြီး D-dimer အဆင့်သည် ပြင်းထန်သော MPP ရှိသည့် လူနာများတွင် အပျော့စားအခြေအနေများထက် သိသိသာသာ မြင့်မားသည်။

MPP သည် အပြင်းဖျားနေချိန်တွင်၊ hypoxia၊ ischemia နှင့် acidosis သည် သွေးကြောဆိုင်ရာ endothelial ဆဲလ်များကို ပျက်စီးစေမည့် ရောဂါပိုးများတိုက်ရိုက်ဝင်ရောက်မှုနှင့်အတူ၊ ကော်လာဂျင်ကိုထုတ်လွှတ်ခြင်း၊ coagulation system ကိုအသက်သွင်းခြင်း၊ hypercoagulable state နှင့် microthrombi ပုံစံဖြစ်လာသည်။အတွင်းပိုင်း fibrinolytic၊ kinin နှင့် ဖြည့်စွက်စနစ်များသည်လည်း ဆက်တိုက်လုပ်ဆောင်နေပြီး D-dimer အဆင့်များ တိုးလာစေသည်။

 

08 ဆီးချိုရောဂါ၊ ဆီးချိုသွေးချိုရောဂါ

ဆီးချိုရောဂါနှင့်ဆီးချိုရောဂါ nephropathy ရှိသောလူနာများတွင် D-dimer ပမာဏသည်သိသိသာသာမြင့်မားသည်။

ထို့အပြင်၊ ဆီးချို nephropathy ရှိသောလူနာများ၏ D-dimer နှင့် fibrinogen အညွှန်းကိန်းများသည်အမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါသည်များထက်သိသိသာသာမြင့်မားသည်။ထို့ကြောင့်၊ လက်တွေ့အလေ့အကျင့်တွင် D-dimer ကိုလူနာများတွင်ဆီးချိုရောဂါနှင့်ကျောက်ကပ်ရောဂါ၏ပြင်းထန်မှုကိုရှာဖွေရေးအတွက်စမ်းသပ်မှုအညွှန်းအဖြစ်အသုံးပြုနိုင်သည်။

09 Allergic Purpura (AP)၊

AP ၏စူးရှသောအဆင့်တွင်၊ သွေးတွင်းသွေးခဲခြင်းအဆင့်အမျိုးမျိုးရှိပြီး ပိုမိုကောင်းမွန်သော platelet လုပ်ငန်းဆောင်တာများရှိပြီး vasospasm၊ platelet aggregation နှင့် thrombosis ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။

AP ရှိသောကလေးများတွင် D-dimer မြင့်ခြင်းသည် 2 ပတ်အကြာတွင် အဖြစ်များပြီး စနစ်ကျသောသွေးကြောရောင်ရမ်းမှု၏အတိုင်းအတာနှင့် အတိုင်းအတာကိုထင်ဟပ်ကာ ဆေးခန်းအဆင့်များကြားတွင် ကွဲပြားပါသည်။

ထို့အပြင်၊ ၎င်းသည် D-dimer မြင့်မားသောအဆင့်များနှင့်အတူ ရောဂါကြိုတင်ခန့်မှန်းချက်တစ်ခုလည်းဖြစ်ပြီး၊ ရောဂါသည်မကြာခဏကြာရှည်ပြီး ကျောက်ကပ်ပျက်စီးရန် အလားအလာရှိသည်။

 

ကိုယ်ဝန် ၁၀

ဆက်စပ်လေ့လာမှုများအရ ကိုယ်ဝန်ဆောင်အမျိုးသမီးများ၏ 10% ခန့်သည် D-dimer ပမာဏကို သိသိသာသာမြင့်တက်စေပြီး သွေးခဲနိုင်ခြေကို ညွှန်ပြနေသည်။

Preeclampsia သည် ကိုယ်ဝန်၏ အဖြစ်များသော နောက်ဆက်တွဲ ပြဿနာတစ်ခုဖြစ်သည်။preeclampsia နှင့် eclampsia ၏အဓိကရောဂါဗေဒပြောင်းလဲမှုများမှာ coagulation activation နှင့် fibrinolysis တိုးမြှင့်ခြင်းဖြစ်ပြီး microvascular thrombosis နှင့် D-dimer တိုးပွားစေသည်။

D-dimer သည် ပုံမှန်အမျိုးသမီးများတွင် မီးဖွားပြီးနောက် လျင်မြန်စွာ လျော့ကျသွားသော်လည်း preeclampsia ရှိသော အမျိုးသမီးများတွင် တိုးလာပြီး 4 ပတ်မှ 6 ပတ်အထိ ပုံမှန်ပြန်မဖြစ်ပါ။

11 Acute Coronary Syndrome နှင့် Dissecting Aneurysm

စူးရှသော သွေးကြောဆိုင်ရာ ရောဂါလက္ခဏာများရှိသော လူနာများတွင် D-dimer အဆင့်သည် ပုံမှန် သို့မဟုတ် အနည်းငယ်သာ မြင့်မားသော်လည်း aortic dissecting aneurysms မှာ သိသိသာသာ မြင့်မားနေပါသည်။

၎င်းသည် သွေးကြောနှစ်ခု၏ thrombus load တွင် သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်နှင့် သက်ဆိုင်ပါသည်။coronary lumen သည် ပိုမိုပါးလွှာပြီး သွေးကြောအတွင်းရှိ thrombus သည် နည်းပါးသည်။aortic intima ပေါက်ပြဲပြီးနောက်၊ သွေးလွှတ်ကြော အများအပြားသည် သွေးကြောနံရံကို ခွဲထုတ်ရန် သွေးလွှတ်ကြောကို ခွဲထုတ်ရန်။coagulation ယန္တရား၏လုပ်ဆောင်ချက်အောက်တွင် thrombi အများအပြားဖွဲ့စည်းသည်။

12 Acute cerebral infarction

စူးရှသောဦးနှောက်သွေးကြောပေါက်ခြင်းတွင်၊ သူ့အလိုလို thrombolysis နှင့် ဒုတိယ fibrinolytic လုပ်ဆောင်ချက် တိုးလာသည်၊၊ ပလာစမာ D-dimer အဆင့်များ တိုးလာသည်ကို ထင်ရှားစေသည်။စူးရှသောဦးနှောက်သွေးကြောပိတ်ခြင်း၏အစောပိုင်းအဆင့်တွင် D-dimer အဆင့်သည်သိသိသာသာတိုးလာသည်။

စူးရှသော ischemic လေဖြတ်သည့်လူနာများတွင် Plasma D-dimer ပမာဏသည် စတင်ပြီးနောက် ပထမပတ်တွင် အနည်းငယ်တိုးလာပြီး 2 ပတ်မှ 4 ပတ်အတွင်း သိသိသာသာ တိုးလာပြီး ပြန်လည်ထူထောင်ရေးကာလတွင် ပုံမှန်အဆင့်များ (>3 လ) နှင့် မတူပါ။