၁)။လေဖြတ်လူနာများ

Cardioembolic Stroke သည် cardiogenic emboli ယိုစီးမှုနှင့် ဆက်စပ်နေသော ဦးနှောက်သွေးကြောများကို စုပ်ယူခြင်းကြောင့် ဖြစ်သော ischemic လေဖြတ်ခြင်းဖြစ်ပြီး ischemic strokes အားလုံး၏ 14% မှ 30% အထိဖြစ်သည်။၎င်းတို့တွင် နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ လေဖြတ်ခြင်း သည် နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ လေဖြတ်ခြင်းအားလုံး၏ 79% ကျော်ရှိပြီး နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ လေဖြတ်ခြင်းများသည် ပိုမိုပြင်းထန်ပြီး စောစီးစွာ တက်ကြွစွာ ကြားဝင်ဖြေရှင်းပေးသင့်သည်။လူနာများ၏ thrombosis ဖြစ်နိုင်ခြေနှင့် anticoagulation ကုသမှုကိုအကဲဖြတ်ရန်၊ နှင့် anticoagulation ကုသမှုလက်တွေ့တွင် anticoagulation အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုအကဲဖြတ်ရန်နှင့်သွေးထွက်ခြင်းကိုကာကွယ်ရန်တိကျသော anticoagulation ဆေးဝါးများကိုအသုံးပြုရန်လိုအပ်သည်။

atrial fibrillation ရှိသောလူနာများတွင် အကြီးမားဆုံးအန္တရာယ်မှာ သွေးလွှတ်ကြောများ thrombosis၊ အထူးသဖြင့် cerebral embolism ဖြစ်သည်။Atrial fibrillation မှ ဦးနှောက်သွေးကြောပိတ်ခြင်းအတွက် ဆန့်ကျင်ဘက် အကြံပြုချက်များ
1. စူးရှသော ဦးနှောက်သွေးကြောပေါက်သည့် လူနာများအတွက် ဓါတ်တိုးဆန့်ကျင်ပစ္စည်းများကို ပုံမှန်အသုံးပြုရန် အကြံပြုထားခြင်းမရှိပါ။
2. thrombolysis ဖြင့်ကုသသောလူနာများတွင် 24 နာရီအတွင်း anticoagulants ကိုအသုံးပြုရန် ယေဘုယျအားဖြင့် အကြံပြုထားခြင်းမရှိပါ။
3. သွေးထွက်နှုန်း၊ ပြင်းထန်သော အသည်းနှင့် ကျောက်ကပ်ရောဂါ၊ သွေးပေါင်ချိန် > 180/100mmHg စသည်တို့ကဲ့သို့သော တားမြစ်ဆေးများ မရှိပါက၊ အောက်ဖော်ပြပါ အခြေအနေများကို ရောင်ပြန်ဟပ်ဆေးများကို ရွေးချယ်အသုံးပြုခြင်းဟု ယူဆနိုင်ပါသည်။
(၁) နှလုံးသွေးကြောကျဉ်းသော လူနာများ (ဥပမာ-အဆို့ရှင်အတု၊ နှလုံးသွေးကြောကျဉ်းခြင်း၊ နံရံတွင် သွေးကြောပိတ်ခြင်း၊ ဘယ်ဘက် atrial thrombosis စသည်ဖြင့်) သည် လေဖြတ်ခြင်း ဖြစ်နိုင်ခြေများပါသည်။
(၂) ပရိုတင်း C ချို့တဲ့ခြင်း၊ ပရိုတင်း S ချို့တဲ့ခြင်း၊ တက်ကြွသော ပရိုတင်း C ခုခံမှု နှင့် အခြား thromboprone လူနာများ၊ရောဂါလက္ခဏာရှိသော extracranial dissecting aneurysm နှင့်အတူလူနာ;intracranial နှင့် intracranial artery stenosis ရှိလူနာ။
(၃) ဦးနှောက်သွေးကြောပိတ်သော အိပ်ယာထဲတွင် လူနာများသည် သွေးကြောကျဉ်းခြင်းနှင့် အဆုတ်သွေးကြောပိတ်ခြင်းတို့ကို ကာကွယ်ရန် ဆေးပမာဏနည်းသော heparin သို့မဟုတ် LMWH ၏ တူညီသောပမာဏကို အသုံးပြုနိုင်သည်။

၂)။Anticoagulant ဆေးများကိုအသုံးပြုသောအခါ coagulation အညွှန်းကိန်းစောင့်ကြည့်ခြင်း၏တန်ဖိုး

• PT- ဓာတ်ခွဲခန်း၏ INR စွမ်းဆောင်ရည် ကောင်းမွန်ပြီး warfarin ၏ ဆေးပမာဏကို ချိန်ညှိရန် လမ်းညွှန်ရန် အသုံးပြုနိုင်သည်။rivaroxaban နှင့် edoxaban တို့၏ သွေးထွက်နိုင်ခြေကို အကဲဖြတ်ပါ။
• APTT- (အလယ်အလတ်ဆေးများ) မခွဲထုတ်ထားသော ဟေပါရင်၏ ထိရောက်မှုနှင့် ဘေးကင်းမှုကို အကဲဖြတ်ရန်နှင့် dabigatran ၏ သွေးထွက်နိုင်ခြေကို အရည်အသွေးပိုင်းအရ အကဲဖြတ်ရန် အသုံးပြုနိုင်သည်။
• TT- သွေးထဲတွင် ကျန်နေသော dabigatran ကို စစ်ဆေးရန် အသုံးပြုသည့် dabigatran တွင် အာရုံခံစားနိုင်သည် ။
• D-Dimer/FDP- warfarin နှင့် heparin ကဲ့သို့သော သွေးခဲဆန့်ကျင်ဆေးများ၏ ကုထုံးအကျိုးသက်ရောက်မှုကို အကဲဖြတ်ရန် ၎င်းကို အသုံးပြုနိုင်သည်။နှင့် urokinase၊ streptokinase နှင့် alteplase ကဲ့သို့သော thrombolytic ဆေးဝါးများ၏ ကုထုံးအကျိုးသက်ရောက်မှုကို အကဲဖြတ်ရန်။
• AT-III- heparin ၏ဆေးအာနိသင်ကိုလမ်းညွှန်ရန်၊ မော်လီကျူးအလေးချိန်နည်းသော heparin နှင့် fondaparinux တို့ကို လမ်းညွှန်ရန်နှင့် လက်တွေ့အလေ့အကျင့်တွင် anticoagulants ကိုပြောင်းလဲရန် လိုအပ်သည်ရှိမရှိညွှန်ပြရန် ၎င်းကိုအသုံးပြုနိုင်သည်။

၃)။atrial fibrillation ၏ cardioversion မလုပ်မီနှင့် ပြီးနောက် သွေးခဲခြင်းကို ဆန့်ကျင်သည်။

atrial fibrillation ၏ cardioversion တွင် နှလုံးသွေးကြောပိတ်ခြင်း ဖြစ်နိုင်ချေရှိပြီး သင့်လျော်သော သွေးခဲခြင်းကုထုံးသည် thromboembolism ဖြစ်နိုင်ခြေကို လျှော့ချနိုင်သည်။အရေးပေါ် cardioversion လိုအပ်သော atrial fibrillation ရှိသော hemodynamically မတည်ငြိမ်သောလူနာများအတွက်၊ anticoagulation ၏အစပြုမှုသည် cardioversion ကိုနှောင့်နှေးမနေသင့်ပါ။အတားအဆီးမရှိပါက၊ heparin သို့မဟုတ် မော်လီကျူးအလေးချိန်နည်းသော heparin သို့မဟုတ် NOAC ကို တတ်နိုင်သမျှအမြန်ဆုံးအသုံးပြုသင့်ပြီး cardioversion ကို တစ်ချိန်တည်းတွင်လုပ်ဆောင်သင့်သည်။