နှလုံးသွေးကြောနှင့် ဦးနှောက်သွေးကြောဆိုင်ရာ လူနာများတွင် D-dimer, FDP ကို အဘယ်ကြောင့် တွေ့ရှိသင့်သနည်း။
1. D-dimer ကို anticoagulation strength ကို ထိန်းညှိရန် အသုံးပြုနိုင်သည်။
(1) စက်နှလုံးအဆို့ရှင်အစားထိုးပြီးနောက်လူနာများတွင် anticoagulation ကုထုံးအတွင်း D-dimer အဆင့်နှင့်လက်တွေ့ဖြစ်ရပ်များအကြားဆက်နွယ်မှု။
D-dimer-guided anticoagulation intensity adjustment group သည် anticoagulation ကုထုံး၏ ဘေးကင်းမှုနှင့် ထိရောက်မှုကို ဟန်ချက်ညီအောင် ထိရောက်စွာ ထိန်းညှိပေးပြီး အမျိုးမျိုးသော ဆိုးရွားသော ဖြစ်ရပ်များ ဖြစ်ပွားမှုသည် စံနှင့် ပြင်းထန်မှုနည်းသော သွေးပြန်ကျခြင်းကို အသုံးပြုထားသော ထိန်းချုပ်အုပ်စုထက် သိသိသာသာ နည်းပါးပါသည်။
(၂) ဦးနှောက်သွေးပြန်ကြောပိတ်ဆို့ခြင်း (CVT) သည် thrombus ဖွဲ့စည်းပုံအခြေခံဥပဒေနှင့် နီးကပ်စွာဆက်စပ်နေသည်။
အတွင်းပိုင်းသွေးပြန်ကြောနှင့်သွေးပြန်ကြောကြွက်တက်ခြင်း (CVST) ၏ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့်စီမံခန့်ခွဲခြင်းလမ်းညွှန်ချက်များ
Thrombotic ဖွဲ့စည်းပုံအခြေခံဥပဒေ- PC၊ PS၊ AT-lll၊ ANA၊ LAC၊ HCY
မျိုးဗီဇပြောင်းလဲမှု- prothrombin gene G2020A၊ coagulation factor LeidenV
ဖြစ်နိုင်သောအချက်များ- မွေးကင်းစရာသီ၊ သန္ဓေတားဆေးများ၊ ရေဓာတ်ခန်းခြောက်မှု၊ စိတ်ဒဏ်ရာ၊ ခွဲစိတ်မှု၊ ပိုးဝင်မှု၊ အကျိတ်၊ ကိုယ်အလေးချိန်ကျခြင်း။
2. နှလုံးသွေးကြောနှင့် ဦးနှောက်သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများတွင် D-dimer နှင့် FDP တို့ကို ပေါင်းစပ်ရှာဖွေတွေ့ရှိမှုတန်ဖိုး။
(1) D-dimer တိုးခြင်း (500ug/L ထက်များသော) သည် CVST ၏ရောဂါရှာဖွေမှုအတွက် အထောက်အကူဖြစ်သည်။ပုံမှန်အားဖြင့် CVST သည် အထူးသဖြင့် သီးခြားခေါင်းကိုက်သော CVST တွင် မကြာသေးမီကမှ ခွဲထွက်ခြင်းမရှိပါ။၎င်းကို CVST ရောဂါရှာဖွေခြင်း၏ အညွှန်းများထဲမှ တစ်ခုအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်သည်။ပုံမှန်ထက်ပိုမြင့်သော D-dimer ကို CVST (အဆင့် III အကြံပြုချက်၊ အဆင့် C အထောက်အထား) ၏ ရောဂါရှာဖွေရေးအညွှန်းများထဲမှတစ်ခုအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။
(2) ထိရောက်သော thrombolytic ကုထုံးကို ညွှန်ပြသော အညွှန်းများ- D-dimer စောင့်ကြည့်ခြင်း သိသိသာသာ တိုးလာပြီး တဖြည်းဖြည်း လျော့နည်းလာခြင်း၊FDP သည် သိသိသာသာ တိုးလာပြီး တဖြည်းဖြည်း ကျဆင်းလာသည်။ဤအညွှန်းကိန်းနှစ်ခုသည် ထိရောက်သော thrombolytic ကုထုံးအတွက် တိုက်ရိုက်အခြေခံဖြစ်သည်။
thrombolytic ဆေးဝါးများ (SK၊ UK၊ rt-PA စသည်ဖြင့်) ၏လုပ်ဆောင်မှုအောက်တွင် သွေးကြောအတွင်းရှိ emboli သည် လျင်မြန်စွာပျော်သွားပြီး ပလာစမာရှိ D-dimer နှင့် FDP သည် သိသိသာသာတိုးလာကာ ယေဘုယျအားဖြင့် 7 ရက်အထိကြာသည်။ကုသမှုလုပ်ငန်းစဉ်တွင်၊ thrombolytic ဆေးဝါးများ၏ပမာဏမလုံလောက်ပါက၊ thrombus သည်လုံးဝပျော်ဝင်ခြင်းမရှိပါက၊ D-dimer နှင့် FDP သည်အထွတ်အထိပ်သို့ရောက်ရှိပြီးနောက်မြင့်မားသောအဆင့်တွင်ဆက်လက်တည်ရှိနေလိမ့်မည်။စာရင်းဇယားများအရ thrombolytic ကုထုံးပြီးနောက် သွေးထွက်နှုန်းသည် 5% မှ 30% အထိ မြင့်မားသည်။ထို့ကြောင့်၊ thrombotic ရောဂါဝေဒနာရှင်များအတွက်၊ တင်းကျပ်သောဆေးဝါးပုံစံကိုရေးဆွဲသင့်သည်၊ ပလာစမာသွေးခဲလှုပ်ရှားမှုနှင့် fibrinolytic လှုပ်ရှားမှုကိုအချိန်နှင့်တပြေးညီစောင့်ကြည့်သင့်ပြီး thrombolytic ဆေးဝါးများ၏ပမာဏကိုကောင်းစွာထိန်းချုပ်သင့်သည်။thrombolysis လုပ်နေစဉ်အတွင်း D-dimer နှင့် FDP ၏အာရုံစူးစိုက်မှုပြောင်းလဲမှုများကို D-dimer နှင့် FDP အာရုံစူးစိုက်မှုပြောင်းလဲမှုများသည် thrombolytic ဆေးဝါးများ၏ထိရောက်မှုနှင့်ဘေးကင်းမှုကိုစောင့်ကြည့်ခြင်းအတွက် ကြီးမားသောလက်တွေ့တန်ဖိုးရှိသည်ကိုတွေ့မြင်နိုင်သည်။
နှလုံးနှင့် ဦးနှောက်သွေးကြောဆိုင်ရာ ရောဂါဝေဒနာရှင်များသည် AT ကို အဘယ်ကြောင့် အာရုံစိုက်သင့်သနည်း။
Antithrombin (AT) ချို့တဲ့ခြင်း Antithrombin (AT) သည် thrombus ဖြစ်ပေါ်ခြင်းကို ဟန့်တားရာတွင် အရေးကြီးသော အခန်းကဏ္ဍမှ ပါဝင်ပြီး ၎င်းသည် thrombin ကို ဟန့်တားရုံသာမက IXa၊ Xa၊ Xla၊ Xlla နှင့် Vlla ကဲ့သို့သော coagulation factor များကိုလည်း ဟန့်တားပေးပါသည်။heparin နှင့် AT ပေါင်းစပ်မှုသည် AT anticoagulation ၏အရေးကြီးသောအစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်သည်။heparin ၏ရှေ့မှောက်တွင်၊ AT ၏ anticoagulant လှုပ်ရှားမှုကိုအကြိမ်ထောင်ပေါင်းများစွာတိုးမြှင့်နိုင်သည်။AT ၏လုပ်ဆောင်ချက်ဖြစ်သောကြောင့် AT သည် heparin ၏ anticoagulant ဖြစ်စဉ်အတွက်မရှိမဖြစ်လိုအပ်သောပစ္စည်းဖြစ်သည်။
1. Heparin ခုခံနိုင်မှု- AT ၏ လုပ်ဆောင်ချက် လျော့နည်းသွားသောအခါ၊ heparin ၏ anticoagulant လှုပ်ရှားမှု သိသိသာသာ လျော့ကျသွားသည် သို့မဟုတ် မလှုပ်ရှားပါ။ထို့ကြောင့် မလိုအပ်ဘဲ ပမာဏများသော heparin ကုသမှုကို ကာကွယ်ရန်နှင့် ကုသမှုသည် ထိရောက်မှု မရှိစေရန်အတွက် heparin ကုသမှုမပြုမီ AT အဆင့်ကို နားလည်ရန် လိုအပ်ပါသည်။
စာပေအစီရင်ခံစာများစွာတွင် D-dimer, FDP, နှင့် AT တို့၏ ဆေးခန်းတန်ဖိုးသည် နှလုံးသွေးကြောနှင့် ဦးနှောက်သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများတွင် ထင်ဟပ်နေပါသည်။ ယင်းသည် အစောပိုင်းရောဂါရှာဖွေခြင်း၊ အခြေအနေစီရင်ခြင်းနှင့် ရောဂါခန့်မှန်းခြင်းအကဲဖြတ်ခြင်းတို့ကို အထောက်အကူပြုနိုင်သည့် နှလုံးသွေးကြောနှင့် ဦးနှောက်သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများဖြစ်သည်။
2. thrombophilia ၏ etiology ကို စစ်ဆေးခြင်း- thrombophilia ရှိသော လူနာများသည် ကြီးမားသော နက်နဲသော သွေးပြန်ကြောများ thrombosis နှင့် ထပ်ခါတလဲလဲ thrombosis ကြောင့် ဆေးခန်းတွင် ထင်ရှားပါသည်။thrombophilia ၏အကြောင်းရင်းကိုစစ်ဆေးခြင်းကိုအောက်ပါအုပ်စုများတွင်လုပ်ဆောင်နိုင်သည်။
(၁) ထင်ရှားသောအကြောင်းအရင်းမရှိဘဲ VTE (မွေးကင်းစကလေးသွေးခဲခြင်းအပါအဝင်)၊
(၂) အသက် ၄၀ မှ ၅၀ နှစ်အထိ မက်လုံးများဖြင့် VTE
(၃) ထပ်ခါတလဲလဲ လည်ချောင်းနာခြင်း သို့မဟုတ် thrombophlebitis
(၄) မိသားစု ရာဇဝင်ရှိခြင်း။
(၅) ပုံမှန်မဟုတ်သောနေရာများတွင် သွေးကြောပိတ်ခြင်း၊ mesenteric vein၊ cerebral venous sinus၊
(၆) ထပ်ခါထပ်ခါ ကိုယ်ဝန်ပျက်ကျခြင်း၊ သားမသေခြင်း စသည်တို့။
(၇) ကိုယ်ဝန်ရှိခြင်း၊ သန္ဓေတားဆေးများ၊ ဟော်မုန်းကြောင့် သွေးခဲခြင်း၊
(၈) warfarin သုံးပြီးနောက် အထူးသဖြင့် အရေပြားအကြိတ်
(၉) အသက် 20 နှစ်အောက် အကြောင်းရင်း မသိရသေးသော သွေးလွှတ်ကြောများ ပိတ်ဆို့ခြင်း။
(၁၀) thrombophilia ၏ဆွေမျိုးများ
3. နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ အဖြစ်အပျက်များနှင့် ပြန်ဖြစ်ခြင်းများကို အကဲဖြတ်ခြင်း- လေ့လာမှုများအရ နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ ရောဂါဝေဒနာရှင်များတွင် AT ၏ လုပ်ဆောင်ချက် လျော့နည်းခြင်းသည် endothelial ဆဲလ်များ ပျက်စီးခြင်းကြောင့် AT ပမာဏများစွာကို စားသုံးခြင်းသို့ ဦးတည်စေသည်ဟု လေ့လာမှုများက ဖော်ပြသည်။ထို့ကြောင့် လူနာများသည် သွေးခဲခြင်းအခြေအနေတွင် ရှိနေသောအခါတွင် ၎င်းတို့သည် သွေးခဲခြင်း ဖြစ်နိုင်ပြီး ရောဂါကို ပိုမိုဆိုးရွားစေသည်။AT ၏လုပ်ဆောင်ချက်သည် ထပ်တလဲလဲ နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ ဖြစ်ရပ်များရှိသော လူဦးရေတွင် သိသိသာသာ နိမ့်ကျနေပါသည်။
4. Non-valvular atrial fibrillation တွင် thrombosis ဖြစ်နိုင်ခြေကို အကဲဖြတ်ခြင်း- AT လှုပ်ရှားမှုနည်းသော အဆင့်သည် CHA2DS2-VASc ရမှတ်နှင့် အပြုသဘော ဆက်စပ်နေပါသည်။တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ ၎င်းသည် valvular atrial fibrillation မဟုတ်သော thrombosis ကိုအကဲဖြတ်ရန်မြင့်မားသောရည်ညွှန်းတန်ဖိုးရှိသည်။
5. AT နှင့် လေဖြတ်ခြင်းကြား ဆက်စပ်မှု- စူးရှသော ischemic လေဖြတ်သည့် လူနာများတွင် AT သည် သိသိသာသာ လျော့ကျသွားသည်၊ သွေးသည် hypercoagulable အခြေအနေတွင် ရှိနေသည်၊ နှင့် anticoagulation ကုထုံးကို အချိန်မီ ပေးသင့်သည်၊လေဖြတ်နိုင်ခြေရှိသည့် ဝေဒနာရှင်များအား AT အတွက် ပုံမှန်စစ်ဆေးသင့်ပြီး လူနာများ၏ သွေးပေါင်ချိန်ကို စောစီးစွာ သိရှိနိုင်စေရန် လုပ်ဆောင်သင့်သည်။စူးရှသောလေဖြတ်ခြင်းမှရှောင်ရှားရန် coagulation state ကိုအချိန်မီကုသသင့်သည်။
စီးပွားရေးကတ်
တရုတ် WeChat
အင်္ဂလိပ် WeChat