Bl-approfondiment tal-fehim tan-nies tat-trombu, D-dimer intuża bħala l-oġġett tat-test l-aktar użat komunement għall-esklużjoni tat-trombu fil-laboratorji kliniċi tal-koagulazzjoni.Madankollu, din hija biss interpretazzjoni primarja ta 'D-Dimer.Issa ħafna studjużi taw lil D-Dimer tifsira aktar rikka fir-riċerka dwar id-D-Dimer innifsu u r-relazzjoni tiegħu mal-mard.Il-kontenut ta' din il-ħarġa ser iwassalk biex tapprezza d-direzzjoni ġdida tal-applikazzjoni tagħha.
Il-bażi ta 'applikazzjoni klinika ta' D-dimer
01. Iż-żieda ta 'D-Dimer tirrappreżenta l-attivazzjoni tas-sistema ta' koagulazzjoni u sistema ta 'fibrinoliżi fil-ġisem, u dan il-proċess juri stat ta' trasformazzjoni għoli.D-Dimer negattiv jista 'jintuża għall-esklużjoni ta' trombu (l-aktar valur kliniku ewlieni);filwaqt li D-Dimer pożittiv ma jistax jipprova l-formazzjoni ta 'tromboemboliżmu.Jekk it-tromboemboliżmu jiġix iffurmat jew le jiddependi fuq il-bilanċ ta 'dawn iż-żewġ sistemi.
02. Il-half-life ta 'D-Dimer hija 7-8h, u tista' tiġi skoperta 2h wara t-trombożi.Din il-karatteristika tista 'tkun imqabbla sew mal-prattika klinika, u mhux se jkun diffiċli li tissorvelja minħabba li l-half-life hija qasira wisq, u mhux se titlef is-sinifikat tal-monitoraġġ minħabba li l-half-life hija twila wisq.
03. D-Dimer jista 'jkun stabbli f'kampjuni tad-demm wara in vitro għal mill-inqas 24-48 siegħa, sabiex il-kontenut ta' D-Dimer misjub in vitro jista 'jirrifletti b'mod preċiż il-livell ta' D-Dimer in vivo.
04. Il-metodoloġija ta 'D-Dimer hija kollha bbażata fuq reazzjoni antiġen-antikorp, iżda l-metodoloġija speċifika hija ħafna iżda mhux uniformi.L-antikorpi fir-reaġent huma diversifikati, u l-frammenti ta 'antiġen misjuba huma inkonsistenti.Meta tagħżel marka fil-laboratorju, jeħtieġ li tiġi skrinjata.
Applikazzjoni klinika ta 'koagulazzjoni tradizzjonali ta' D-dimer
1. Dijanjosi ta' esklużjoni tal-VTE:
It-test D-Dimer flimkien ma 'għodod ta' valutazzjoni tar-riskju kliniku jista 'jintuża b'mod effiċjenti biex jeskludi trombożi tal-vini fil-fond (DVT) u emboliżmu pulmonari (PE).
Meta jintuża għall-esklużjoni tat-trombus, hemm ċerti rekwiżiti għal reaġent u metodoloġija D-Dimer.Skont l-istandard tal-industrija D-Dimer, il-probabbiltà magħquda ta 'qabel it-test teħtieġ rata ta' tbassir negattiva ta '≥97% u sensittività ta' ≥95%.
2. Dijanjosi awżiljarja ta 'koagulazzjoni intravaskulari disseminata (DIC):
Il-manifestazzjoni tipika ta 'DIC hija s-sistema ta' iperfibrinoliżi, u l-iskoperta li tista 'tirrifletti l-iperfibrinoliżi għandha rwol importanti fis-sistema ta' punteġġ DIC.Intwera klinikament li D-Dimer se jiżdied b'mod sinifikanti (aktar minn 10 darbiet) f'pazjenti DIC.Fil-linji gwida dijanjostiċi tad-DIC domestiċi u barranin jew kunsens, D-Dimer jintuża bħala wieħed mill-indikaturi tal-laboratorju għad-dijanjosi tad-DIC, u huwa rakkomandat li titwettaq FDP b'mod konġunt.Ittejjeb b'mod effettiv l-effiċjenza tad-dijanjosi DIC.Id-dijanjosi tad-DIC ma tistax issir biss billi tiddependi fuq indiċi tal-laboratorju wieħed u r-riżultati ta 'eżami wieħed.Jeħtieġ li jiġi analizzat b'mod komprensiv u mmonitorjat b'mod dinamiku flimkien mal-manifestazzjonijiet kliniċi tal-pazjent u indikaturi oħra tal-laboratorju.
Applikazzjonijiet kliniċi ġodda ta 'D-Dimer
1. L-applikazzjoni ta 'D-Dimer f'pazjenti b'COVID-19: F'ċertu sens, COVID-19 hija marda trombotika indotta minn disturbi immuni, b'rispons infjammatorju diffuż u mikrotrombożi fil-pulmuni.Huwa rrappurtat li aktar minn 20% tal-pazjenti b'VTE f'każijiet rikoverati l-isptar ta 'COVID-19.
• Il-livelli ta' D-Dimer mad-dħul mbassru b'mod indipendenti l-mortalità fl-isptar u skrinjaw lil pazjenti potenzjalment ta' riskju għoli.Fil-preżent, D-dimer sar wieħed mill-oġġetti ewlenin tal-iskrinjar għall-pazjenti b'COVID-19 meta jiddaħħlu l-isptar.
• D-Dimer jista 'jintuża biex jiggwida jekk tinbedax l-antikoagulazzjoni tal-eparina f'pazjenti b'COVID-19.Ġie rrappurtat li f'pazjenti b'D-Dimer ≥ 6-7 darbiet il-limitu ta' fuq tal-medda ta' referenza, il-bidu tal-antikoagulazzjoni tal-eparina jista' jtejjeb b'mod sinifikanti r-riżultati tal-pazjent.
• Monitoraġġ dinamiku ta' D-Dimer jista' jintuża biex jevalwa l-okkorrenza ta' VTE f'pazjenti b'COVID-19.
• Sorveljanza D-Dimer, li tista' tintuża biex jiġi vvalutat l-eżitu tal-COVID-19.
• Monitoraġġ D-Dimer, meta t-trattament tal-marda jiġi ffaċċjat b'deċiżjoni, jista' D-Dimer jipprovdi xi informazzjoni ta' referenza?Hemm ħafna provi kliniċi barra l-pajjiż li qed jiġu osservati.
2. Il-monitoraġġ dinamiku tad-D-Dimer ibassar il-formazzjoni tal-VTE:
Kif imsemmi hawn fuq, il-half-life ta 'D-Dimer hija 7-8h.Huwa preċiżament minħabba din il-karatteristika li D-Dimer jista 'jimmonitorja u jbassar b'mod dinamiku l-formazzjoni ta' VTE.Għal stat iperkoagulabbli temporanju jew mikrotrombożi, D-Dimer se jiżdied ftit u mbagħad jonqos malajr.Meta jkun hemm formazzjoni ta 'trombus frisk persistenti fil-ġisem, id-D-Dimer fil-ġisem se jkompli jogħla, u juri kurva li tiżdied bħal quċċata.Għal nies b'inċidenza għolja ta 'trombożi, bħal każijiet akuti u severi, pazjenti wara l-operazzjoni, eċċ., Jekk il-livell ta' D-Dimer jiżdied malajr, kun attent għall-possibbiltà ta 'trombożi.Fil-"Kunsens ta' Espert dwar l-Iscreening u t-Trattament ta' Trombożi tal-Vini Fondi f'Pazjenti Ortopediċi Trawma", huwa rakkomandat li pazjenti b'riskju medju u għoli wara kirurġija ortopedika għandhom josservaw b'mod dinamiku l-bidliet ta 'D-Dimer kull 48 siegħa.L-eżamijiet tal-immaġini għandhom isiru fil-ħin biex jiċċekkjaw għal DVT.
3. D-Dimer bħala indikatur pronjostiku għal diversi mard:
Minħabba r-relazzjoni mill-qrib bejn is-sistema tal-koagulazzjoni u l-infjammazzjoni, ħsara endoteljali, eċċ., L-elevazzjoni ta 'D-Dimer hija wkoll ta' spiss osservata f'xi mard mhux trombotiku bħal infezzjoni, kirurġija jew trawma, insuffiċjenza tal-qalb, u tumuri malinni.Studji sabu li l-aktar pronjosi ħażina komuni ta 'dan il-mard hija trombożi, DIC, eċċ. Ħafna minn dawn il-kumplikazzjonijiet huma l-aktar mard jew stati komuni relatati li jikkawżaw elevazzjoni tad-D-Dimer.Għalhekk, D-Dimer jista 'jintuża bħala indiċi ta' evalwazzjoni wiesa 'u sensittiv għall-mard.
• Għal pazjenti b'tumuri, bosta studji sabu li r-rata ta' sopravivenza ta' 1-3 snin ta' pazjenti b'tumuri malinni b'D-Dimer elevat hija sinifikament aktar baxxa minn dik ta' pazjenti D-Dimer normali.D-Dimer jista 'jintuża bħala indikatur għall-evalwazzjoni tal-pronjosi ta' pazjenti b'tumuri malinni.
• Għal pazjenti VTE, studji multipli kkonfermaw li pazjenti pożittivi għal D-Dimer b'VTE għandhom riskju 2-3 darbiet ogħla ta' rikorrenza sussegwenti ta' trombu waqt antikoagulazzjoni minn pazjenti negattivi.Meta-analiżi oħra li tinkludi 7 studji b'total ta '1818-il suġġett uriet li, D-Dimer anormali huwa wieħed mill-prevedituri ewlenin ta' rikorrenza ta 'trombu f'pazjenti VTE, u D-Dimer ġie inkluż f'mudelli multipli ta' tbassir tar-riskju ta 'rikorrenza ta' VTE.
• Għal pazjenti b'sostituzzjoni tal-valv mekkaniku (MHVR), studju ta' segwitu fit-tul ta' 618-il suġġett wera li r-riskju ta' avvenimenti avversi f'pazjenti b'livelli anormali ta' D-Dimer waqt warfarin wara MHVR kien madwar 5 darbiet dak ta' pazjenti normali.Analiżi ta 'korrelazzjoni multivarjata kkonfermat li l-livell ta' D-Dimer kien tbassir indipendenti ta 'avvenimenti trombotiċi jew kardjovaskulari waqt antikoagulazzjoni.
• Għal pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali (AF), D-Dimer jista' jbassar avvenimenti trombotiċi u avvenimenti kardjovaskulari fl-antikoagulazzjoni orali.Studju prospettiv ta’ 269 pazjent b’fibrillazzjoni atrijali segwiti għal madwar sentejn wera li waqt antikoagulazzjoni orali, madwar 23% tal-pazjenti b’INR laħqu l-mira wrew livelli anormali ta’ D-Dimer, filwaqt li pazjenti b’livelli anormali ta’ D-Dimer żviluppaw ir-riskji ta’ trombotiċi. avvenimenti u avvenimenti kardjovaskulari komorbidi kienu 15.8 u 7.64 darbiet, rispettivament, ta' pazjenti b'livelli normali ta' D-Dimer.
• Għal dan il-mard speċifiku jew pazjenti speċifiċi, D-Dimer elevat jew persistentement pożittiv ħafna drabi jindika pronjosi ħażina jew aggravar tal-marda.
4. Applikazzjoni ta 'D-Dimer fit-terapija ta' antikoagulazzjoni orali:
• D-Dimer jiddetermina t-tul ta' żmien tal-antikoagulazzjoni orali: It-tul ottimali tal-antikoagulazzjoni għal pazjenti b'VTE jew trombu ieħor jibqa' inkonklussiv.Irrispettivament minn jekk huwiex NOAC jew VKA, linji gwida internazzjonali rilevanti jirrakkomandaw li l-antikoagulazzjoni fit-tul għandha tiġi deċiża skont ir-riskju ta 'fsada fit-tielet xahar ta' terapija ta 'antikoagulazzjoni, u D-Dimer jista' jipprovdi informazzjoni individwalizzata għal dan.
• D-Dimer jiggwida l-aġġustament tal-intensità tal-antikoagulanti orali: Warfarin u antikoagulanti orali ġodda huma l-antikoagulanti orali l-aktar użati komunement fil-prattika klinika, it-tnejn li huma jistgħu jnaqqsu l-livell ta 'D-Dimer.u l-attivazzjoni tas-sistema fibrinolitika, u b'hekk tnaqqas indirettament il-livell ta 'D-Dimer.Riżultati sperimentali juru li l-antikoagulazzjoni ggwidata minn D-Dimer f'pazjenti tnaqqas b'mod effettiv l-inċidenza ta 'avvenimenti avversi.
Bħala konklużjoni, it-test D-Dimer m'għadux limitat għal applikazzjonijiet tradizzjonali bħal dijanjosi ta 'esklużjoni ta' VTE u skoperta DIC.D-Dimer għandu rwol importanti fit-tbassir tal-mard, pronjosi, użu ta 'antikoagulanti orali, u COVID-19.Bl-approfondiment kontinwu tar-riċerka, l-applikazzjoni ta 'D-Dimer se ssir aktar u aktar estensiva.
Karta tan-negozju
WeChat Ċiniż
WeChat bl-Ingliż