Id-disfunzjoni tal-koagulazzjoni hija komponent tal-mard tal-fwied u fattur ewlieni fil-biċċa l-kbira tal-punteġġi pronjostiċi.Bidliet fil-bilanċ tal-emostasis iwasslu għal fsada, u l-problemi ta 'fsada dejjem kienu problema klinika kbira.Il-kawżi tal-fsada jistgħu jinqasmu bejn wieħed u ieħor fi (1) pressjoni għolja portal, li m'għandha x'taqsam xejn mal-mekkaniżmu emostatiku;(2) fsada tal-ferita tal-mukuża jew tat-titqib, ħafna drabi b'dissoluzzjoni prematura ta 'trombu jew fibrinoliżi għolja, li tissejjaħ koagulazzjoni intravaskulari aċċellerata u fibrinoliżi f'mard tal-fwied Dewweb (AICF).Il-mekkaniżmu ta 'iperfibrinoliżi mhuwiex ċar, iżda jinvolvi bidliet fil-koagulazzjoni intravaskulari u l-fibrinoliżi.Koagulazzjoni anormali tidher fit-trombożi tal-vini portali (PVT) u t-trombożi tal-vina mesenterika, kif ukoll fit-trombożi tal-vini fil-fond (DVT).Dawn il-kundizzjonijiet kliniċi ħafna drabi jeħtieġu trattament ta 'antikoagulazzjoni jew prevenzjoni.Il-mikrotrombożi fil-fwied ikkawżata minn iperkoagulabbiltà ħafna drabi tikkawża atrofija tal-fwied.
Xi bidliet ewlenin fil-mogħdija tal-emostasis ġew spjegati, xi wħud għandhom it-tendenza li joħorġu d-demm u oħrajn għandhom tendenza li jagħqad (Figura 1).F'ċirrożi tal-fwied stabbli, is-sistema se tkun ibbilanċjata mill-ġdid minħabba fatturi disregolati, iżda dan il-bilanċ huwa instabbli u se jkun affettwat b'mod sinifikanti minn fatturi oħra, bħall-istatus tal-volum tad-demm, infezzjoni sistemika u funzjoni tal-kliewi.Tromboċitopenja tista 'tkun l-aktar bidla patoloġika komuni minħabba iperspleniżmu u tnaqqis fit-trombopojetin (TPO).Ġiet deskritta wkoll disfunzjoni tal-plejtlits, iżda dawn il-bidliet antikoagulanti ġew ikkumpensati b'mod sinifikanti minn żieda fil-fattur von Willebrand (vWF) li ġej mill-endotelju.Bl-istess mod, tnaqqis fil-fatturi prokoagulanti derivati mill-fwied, bħall-fatturi V, VII, u X, iwassal għal ħin ta 'protrombina fit-tul, iżda dan huwa kkumpensat b'mod sinifikanti minn tnaqqis fil-fatturi antikoagulanti derivati mill-fwied (speċjalment proteina Ċ).Barra minn hekk, fattur VIII derivat mill-endotelju elevat u proteina Ċ baxxa jwasslu għal stat relattivament iperkoagulabbli.Dawn il-bidliet, flimkien ma 'stasis vinuża relattiva u ħsara endoteljali (trijade ta' Virchow), wasslu għall-progressjoni sinerġistika ta 'PVT u DVT okkażjonali f'pazjenti b'ċirrożi tal-fwied.Fil-qosor, il-mogħdijiet emostatiċi taċ-ċirrożi tal-fwied ħafna drabi jiġu bilanċjati mill-ġdid b'mod instabbli, u l-progressjoni tal-marda tista 'tiġi inklinata fi kwalunkwe direzzjoni.
Referenza: O'Leary JG, Greenberg CS, Patton HM, Caldwell SH.AGA Aġġornament tal-Prattika Klinika: Coagulation inCirrhosis.Gastroenterology.2019,157(1):34-43.e1.doi:10.1053/j.gastro.2019.03.070 .
Karta tan-negozju
WeChat Ċiniż
WeChat bl-Ingliż