1. Aplikasi klinikal projek pembekuan darah dalam penyakit jantung dan serebrovaskular
Di Seluruh Dunia, bilangan orang yang menghidap penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular adalah besar, dan ia menunjukkan trend yang meningkat dari tahun ke tahun.Dalam amalan klinikal, pesakit biasa mempunyai masa permulaan yang singkat dan disertai dengan pendarahan serebrum, yang memberi kesan buruk kepada prognosis dan mengancam keselamatan nyawa pesakit.
Terdapat banyak penyakit penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, dan faktor pengaruhnya juga sangat kompleks.Dengan pendalaman berterusan penyelidikan klinikal mengenai pembekuan, didapati bahawa dalam penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, faktor pembekuan juga boleh digunakan sebagai faktor risiko penyakit ini.Kajian klinikal telah menunjukkan bahawa kedua-dua laluan pembekuan ekstrinsik dan intrinsik pesakit sedemikian akan memberi kesan ke atas diagnosis, penilaian dan prognosis penyakit tersebut.Oleh itu, penilaian komprehensif tentang risiko pembekuan pesakit adalah sangat penting untuk pesakit yang mempunyai penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular.kepentingan.
2. Mengapa pesakit dengan penyakit jantung dan serebrovaskular perlu memberi perhatian kepada penunjuk pembekuan
Penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular adalah penyakit yang serius membahayakan kesihatan dan kehidupan manusia, dengan kadar kematian yang tinggi dan kadar hilang upaya yang tinggi.
Melalui pengesanan fungsi pembekuan pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, adalah mungkin untuk menilai sama ada pesakit mengalami pendarahan dan risiko trombosis vena;dalam proses terapi antikoagulasi seterusnya, kesan antikoagulasi juga boleh dinilai dan ubat klinikal boleh dibimbing untuk mengelakkan pendarahan.
1).Pesakit strok
Strok kardioembolik adalah strok iskemia yang disebabkan oleh penumpahan emboli kardiogenik dan mengemboli arteri serebrum yang sepadan, menyumbang 14% hingga 30% daripada semua strok iskemia.Antaranya, strok berkaitan fibrilasi atrium menyumbang lebih daripada 79% daripada semua strok kardioembolik, dan strok kardioembolik adalah lebih serius, dan harus dikenal pasti lebih awal dan campur tangan secara aktif.Untuk menilai risiko trombosis dan rawatan antikoagulasi pesakit, dan rawatan antikoagulasi klinikal perlu menggunakan penunjuk pembekuan untuk menilai kesan antikoagulasi dan ubat antikoagulasi yang tepat untuk mencegah pendarahan.
Risiko terbesar pada pesakit dengan fibrilasi atrium ialah trombosis arteri, terutamanya embolisme serebrum.Cadangan antikoagulasi untuk infarksi serebrum sekunder kepada fibrilasi atrium:
1. Penggunaan rutin antikoagulan segera tidak disyorkan untuk pesakit dengan infarksi serebrum akut.
2. Pada pesakit yang dirawat dengan trombolisis, secara amnya tidak disyorkan untuk menggunakan antikoagulan dalam masa 24 jam.
3. Jika tiada kontraindikasi seperti kecenderungan pendarahan, penyakit hati dan buah pinggang yang teruk, tekanan darah >180/100mmHg, dsb., syarat berikut boleh dianggap sebagai penggunaan antikoagulan terpilih:
(1) Pesakit dengan infarksi jantung (seperti injap buatan, fibrilasi atrium, infarksi miokardium dengan trombus mural, trombosis atrium kiri, dll.) terdedah kepada strok berulang.
(2) Pesakit dengan strok iskemia yang disertai dengan kekurangan protein C, kekurangan protein S, rintangan protein C aktif dan pesakit tromboprone lain;pesakit dengan aneurisme pembedah ekstrakranial simptomatik;pesakit dengan stenosis arteri intrakranial dan intrakranial.
(3) Pesakit terbaring di katil dengan infarksi serebrum boleh menggunakan heparin dos rendah atau dos LMWH yang sepadan untuk mencegah trombosis urat dalam dan embolisme pulmonari.
2).Nilai pemantauan indeks koagulasi apabila ubat antikoagulan digunakan
• PT: Prestasi INR makmal adalah baik dan boleh digunakan untuk membimbing pelarasan dos warfarin;menilai risiko pendarahan rivaroxaban dan edoxaban.
• APTT: Boleh digunakan untuk menilai keberkesanan dan keselamatan (dos sederhana) heparin tanpa pecahan dan untuk menilai secara kualitatif risiko pendarahan dabigatran.
• TT: Sensitif kepada dabigatran, digunakan untuk mengesahkan sisa dabigatran dalam darah.
• D-Dimer/FDP: Ia boleh digunakan untuk menilai kesan terapeutik ubat antikoagulan seperti warfarin dan heparin;dan untuk menilai kesan terapeutik ubat trombolytik seperti urokinase, streptokinase, dan alteplase.
• AT-III: Ia boleh digunakan untuk membimbing kesan ubat heparin, heparin berat molekul rendah, dan fondaparinux, dan untuk menunjukkan sama ada perlu menukar antikoagulan dalam amalan klinikal.
3).Antikoagulasi sebelum dan selepas kardioversi fibrilasi atrium
Terdapat risiko tromboembolisme semasa kardioversi fibrilasi atrium, dan terapi antikoagulasi yang sesuai boleh mengurangkan risiko tromboembolisme.Bagi pesakit hemodinamik yang tidak stabil dengan fibrilasi atrium yang memerlukan kardioversi segera, permulaan antikoagulasi tidak seharusnya melambatkan kardioversi.Jika tiada kontraindikasi, heparin atau heparin berat molekul rendah atau NOAC harus digunakan secepat mungkin, dan kardioversi harus dilakukan pada masa yang sama
Kad perniagaan
WeChat Cina
Bahasa Inggeris WeChat