Berfikir: Dalam keadaan fisiologi normal

1. Mengapa darah yang mengalir dalam saluran darah tidak membeku?

2. Mengapa salur darah yang rosak selepas trauma boleh menghentikan pendarahan?

Dengan soalan di atas, kita mulakan kursus hari ini!

Di bawah keadaan fisiologi normal, darah mengalir dalam saluran darah manusia dan tidak akan melimpah di luar saluran darah untuk menyebabkan pendarahan, dan juga tidak akan menggumpal dalam saluran darah dan menyebabkan trombosis.Sebab utamanya ialah tubuh manusia mempunyai fungsi hemostasis dan antikoagulan yang kompleks dan sempurna.Apabila fungsi ini tidak normal, tubuh manusia akan berisiko mengalami pendarahan atau trombosis.

1.Proses hemostasis

Kita semua tahu bahawa proses hemostasis dalam tubuh manusia adalah pertama penguncupan saluran darah, dan kemudian lekatan, pengagregatan dan pembebasan pelbagai bahan prokoagulan platelet untuk membentuk emboli platelet lembut.Proses ini dipanggil hemostasis satu peringkat.

Walau bagaimanapun, yang lebih penting, ia mengaktifkan sistem pembekuan, membentuk rangkaian fibrin, dan akhirnya membentuk trombus yang stabil.Proses ini dipanggil hemostasis sekunder.

2. Mekanisme pembekuan

Pembekuan darah adalah proses di mana faktor pembekuan diaktifkan dalam urutan tertentu untuk menghasilkan trombin, dan akhirnya fibrinogen diubah menjadi fibrin.Proses pembekuan boleh dibahagikan kepada tiga langkah asas: pembentukan kompleks prothrombinase, pengaktifan trombin dan pengeluaran fibrin.

Faktor pembekuan ialah nama kolektif bahan yang terlibat secara langsung dalam pembekuan darah dalam plasma dan tisu.Pada masa ini, terdapat 12 faktor pembekuan yang dinamakan mengikut angka Rom, iaitu faktor pembekuan Ⅰ~XⅢ (VI tidak lagi dianggap sebagai faktor pembekuan bebas), kecuali Ⅳ Ia dalam bentuk ionik, dan selebihnya adalah protein.Pengeluaran Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, dan Ⅹ memerlukan penyertaan VitK.

Mengikut kaedah permulaan dan faktor pembekuan yang berbeza yang terlibat, laluan untuk menghasilkan kompleks protrombinase boleh dibahagikan kepada laluan pembekuan endogen dan laluan pembekuan eksogen.

Laluan pembekuan darah endogen (ujian APTT yang biasa digunakan) bermakna semua faktor yang terlibat dalam pembekuan darah berasal daripada darah, yang biasanya dimulakan oleh sentuhan darah dengan permukaan badan asing yang bercas negatif (seperti kaca, kaolin, kolagen). , dan lain-lain.);Proses pembekuan yang dimulakan oleh pendedahan kepada faktor tisu dipanggil laluan pembekuan eksogen (ujian PT yang biasa digunakan).

Apabila badan berada dalam keadaan patologi, endotoksin bakteria, pelengkap C5a, kompleks imun, faktor nekrosis tumor, dan lain-lain boleh merangsang sel endothelial vaskular dan monosit untuk menyatakan faktor tisu, dengan itu memulakan proses pembekuan, menyebabkan pembekuan intravaskular meresap (DIC ).

3.Mekanisme antikoagulasi

a.Sistem antitrombin (AT, HC-Ⅱ)

b.Sistem Protein C (PC, PS, TM)

c.Perencat laluan faktor tisu (TFPI)

Fungsi: Mengurangkan pembentukan fibrin dan mengurangkan tahap pengaktifan pelbagai faktor pembekuan.

4. Mekanisme fibrinolitik

Apabila darah membeku, PLG diaktifkan menjadi PL di bawah tindakan t-PA atau u-PA, yang menggalakkan pembubaran fibrin dan membentuk produk degradasi fibrin (proto) (FDP), dan fibrin bersilang terdegradasi sebagai produk tertentu.Dipanggil D-Dimer.Pengaktifan sistem fibrinolitik terutamanya dibahagikan kepada laluan pengaktifan dalaman, laluan pengaktifan luaran dan laluan pengaktifan luaran.

Laluan pengaktifan dalaman: Ia adalah laluan PL yang dibentuk oleh pembelahan PLG oleh laluan pembekuan endogen, yang merupakan asas teori fibrinolisis sekunder. Laluan pengaktifan luaran: Ia adalah laluan di mana t-PA dibebaskan daripada sel endothelial vaskular membelah PLG untuk membentuk PL, yang merupakan asas teori fibrinolisis primer. Laluan pengaktifan eksogen: ubat trombolytik seperti SK, UK dan t-PA yang memasuki tubuh manusia dari dunia luar boleh mengaktifkan PLG menjadi PL, yang merupakan asas teori terapi trombolitik.

Sebenarnya, mekanisme yang terlibat dalam sistem pembekuan, antikoagulasi, dan fibrinolisis adalah kompleks, dan terdapat banyak ujian makmal yang berkaitan, tetapi apa yang perlu kita beri perhatian lebih ialah keseimbangan dinamik antara sistem, yang tidak boleh terlalu kuat atau terlalu kuat. lemah.