हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर रोगांमध्ये रक्त गोठण्याचे क्लिनिकल उपयोग (2)


लेखक: Succeeder   

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर रूग्णांमध्ये डी-डायमर, एफडीपी का शोधले पाहिजे?

1. डी-डायमरचा वापर अँटीकोग्युलेशन शक्तीच्या समायोजनासाठी मार्गदर्शन करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.
(1) मेकॅनिकल हार्ट व्हॉल्व्ह बदलल्यानंतर रुग्णांमध्ये अँटीकोएग्युलेशन थेरपी दरम्यान डी-डायमर पातळी आणि क्लिनिकल घटनांमधील संबंध.
डी-डायमर-मार्गदर्शित अँटीकोएग्युलेशन तीव्रता समायोजन उपचार गटाने अँटीकॉग्युलेशन थेरपीची सुरक्षा आणि परिणामकारकता प्रभावीपणे संतुलित केली आणि विविध प्रतिकूल घटनांच्या घटना मानक आणि कमी-तीव्रतेच्या अँटीकॉग्युलेशनचा वापर करून नियंत्रण गटाच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या कमी होत्या.

(2) सेरेब्रल वेनस थ्रोम्बोसिस (CVT) ची निर्मिती थ्रॉम्बसच्या घटनेशी जवळून संबंधित आहे.
अंतर्गत शिरा आणि शिरासंबंधी सायनस थ्रोम्बोसिस (CVST) च्या निदान आणि व्यवस्थापनासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे
थ्रोम्बोटिक संविधान: PC, PS, AT-llll, ANA, LAC, HCY
जनुक उत्परिवर्तन: प्रोथ्रोम्बिन जीन G2020A, कोग्युलेशन फॅक्टर LeidenV
प्रीडिस्पोजिंग घटक: प्रसवपूर्व कालावधी, गर्भनिरोधक, निर्जलीकरण, आघात, शस्त्रक्रिया, संसर्ग, ट्यूमर, वजन कमी होणे.

2. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर रोगांमध्ये डी-डायमर आणि एफडीपीच्या एकत्रित तपासणीचे मूल्य.
(1) डी-डायमर वाढ (500ug/L पेक्षा जास्त) CVST च्या निदानासाठी उपयुक्त आहे.सामान्यता CVST नाकारत नाही, विशेषत: CVST मध्ये अलीकडेच वेगळ्या डोकेदुखीसह.हे CVST निदानाच्या निर्देशकांपैकी एक म्हणून वापरले जाऊ शकते.सामान्य पेक्षा जास्त डी-डायमर CVST (स्तर III शिफारस, स्तर C पुरावा) च्या निदान निर्देशकांपैकी एक म्हणून वापरला जाऊ शकतो.
(2) प्रभावी थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी दर्शविणारे संकेतक: डी-डायमर मॉनिटरिंग लक्षणीय वाढले आणि नंतर हळूहळू कमी झाले;FDP लक्षणीय वाढला आणि नंतर हळूहळू कमी झाला.हे दोन निर्देशक प्रभावी थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीसाठी थेट आधार आहेत.

थ्रोम्बोलाइटिक औषधांच्या (एसके, यूके, आरटी-पीए, इ.) कृती अंतर्गत, रक्तवाहिन्यांमधील एम्बोली वेगाने विरघळली जाते आणि प्लाझ्मामधील डी-डायमर आणि एफडीपी लक्षणीयरीत्या वाढतात, जे साधारणपणे 7 दिवस टिकते.उपचारादरम्यान, जर थ्रोम्बोलाइटिक औषधांचा डोस अपुरा असेल आणि थ्रोम्बस पूर्णपणे विरघळला नसेल, तर डी-डायमर आणि एफडीपी शिखरावर पोहोचल्यानंतर उच्च पातळीवर राहतील;आकडेवारीनुसार, थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीनंतर रक्तस्त्राव होण्याचे प्रमाण 5% ते 30% पर्यंत आहे.म्हणून, थ्रोम्बोटिक रोग असलेल्या रूग्णांसाठी, एक कठोर औषध पथ्ये तयार केली पाहिजे, प्लाझ्मा कोग्युलेशन क्रियाकलाप आणि फायब्रिनोलिटिक क्रियाकलापांचे वास्तविक वेळेत परीक्षण केले पाहिजे आणि थ्रोम्बोलाइटिक औषधांचा डोस चांगल्या प्रकारे नियंत्रित केला पाहिजे.हे पाहिले जाऊ शकते की थ्रोम्बोलायसीस दरम्यान उपचारापूर्वी, दरम्यान आणि नंतर डी-डाइमर आणि एफडीपी एकाग्रतेचे डायनॅमिक डिटेक्शन थ्रॉम्बोलाइटिक औषधांच्या प्रभावीतेचे आणि सुरक्षिततेचे परीक्षण करण्यासाठी उत्कृष्ट क्लिनिकल मूल्य आहे.

हृदय आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग असलेल्या रुग्णांनी एटीकडे लक्ष का द्यावे?

अँटिथ्रॉम्बिन (एटी) ची कमतरता अँटिथ्रॉम्बिन (एटी) थ्रॉम्बस निर्मिती रोखण्यात महत्त्वाची भूमिका बजावते, ते केवळ थ्रोम्बिनलाच प्रतिबंधित करत नाही, तर IXa, Xa, Xla, Xlla आणि Vlla सारख्या कोग्युलेशन घटकांना देखील प्रतिबंधित करते.हेपरिन आणि AT चे संयोजन AT anticoagulation चा एक महत्वाचा भाग आहे.हेपरिनच्या उपस्थितीत, एटीची अँटीकोआगुलंट क्रिया हजारो पटीने वाढू शकते.एटीची क्रिया, त्यामुळे हेपरिनच्या अँटीकोआगुलंट प्रक्रियेसाठी एटी एक आवश्यक पदार्थ आहे.

1. हेपरिनचा प्रतिकार: जेव्हा AT ची क्रिया कमी होते, तेव्हा हेपरिनची anticoagulant क्रिया लक्षणीयरीत्या कमी होते किंवा निष्क्रिय होते.म्हणून, अनावश्यक उच्च-डोस हेपरिन उपचार टाळण्यासाठी हेपरिन उपचार करण्यापूर्वी एटीची पातळी समजून घेणे आवश्यक आहे आणि उपचार अप्रभावी आहे.

अनेक साहित्य अहवालांमध्ये, D-dimer, FDP आणि AT चे नैदानिक ​​​​मूल्य हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर रोगांमध्ये दिसून येते, जे रोगाचे लवकर निदान, स्थिती निर्णय आणि रोगनिदान मूल्यांकनास मदत करू शकतात.

2. थ्रोम्बोफिलियाच्या एटिओलॉजीसाठी स्क्रीनिंग: थ्रोम्बोफिलिया असलेले रुग्ण वैद्यकीयदृष्ट्या मोठ्या प्रमाणात खोल शिरा थ्रोम्बोसिस आणि वारंवार थ्रोम्बोसिसद्वारे प्रकट होतात.थ्रोम्बोफिलियाच्या कारणासाठी तपासणी खालील गटांमध्ये केली जाऊ शकते:

(1) VTE स्पष्ट कारणाशिवाय (नवजात थ्रोम्बोसिससह)
(2) 40-50 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या प्रोत्साहनांसह VTE
(३) वारंवार थ्रोम्बोसिस किंवा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस
(4) थ्रोम्बोसिसचा कौटुंबिक इतिहास
(५) असामान्य ठिकाणी थ्रोम्बोसिस: मेसेंटरिक शिरा, सेरेब्रल शिरासंबंधीचा सायनस
(६) वारंवार गर्भपात, मृत जन्म इ.
(7) गर्भधारणा, गर्भनिरोधक, हार्मोन-प्रेरित थ्रोम्बोसिस
(8) त्वचा नेक्रोसिस, विशेषतः वॉरफेरिन वापरल्यानंतर
(9) 20 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या अज्ञात कारणाचा धमनी थ्रोम्बोसिस
(10) थ्रोम्बोफिलियाचे नातेवाईक

3. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचे मूल्यमापन आणि पुनरावृत्ती: अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये एटी क्रियाकलाप कमी होणे हे एंडोथेलियल पेशींच्या नुकसानीमुळे होते ज्यामुळे मोठ्या प्रमाणात एटीचे सेवन केले जाते.म्हणून, जेव्हा रुग्ण हायपरकोग्युलेबल स्थितीत असतात, तेव्हा त्यांना थ्रोम्बोसिस होण्याची शक्यता असते आणि रोग वाढतो.आवर्ती हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांसह लोकसंख्येमध्ये AT ची क्रिया देखील वारंवार हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना नसलेल्या लोकसंख्येपेक्षा लक्षणीय कमी होती.

4. नॉन-वाल्व्ह्युलर अॅट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये थ्रोम्बोसिसच्या जोखमीचे मूल्यांकन: कमी एटी क्रियाकलाप पातळी CHA2DS2-VASc स्कोअरशी सकारात्मकपणे संबंधित आहे;त्याच वेळी, नॉन-व्हॅल्व्ह्युलर ऍट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये थ्रोम्बोसिसचे मूल्यांकन करण्यासाठी त्याचे उच्च संदर्भ मूल्य आहे.

5. एटी आणि स्ट्रोकमधील संबंध: तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांमध्ये एटी लक्षणीयरीत्या कमी होते, रक्त हायपरकोग्युलेबल स्थितीत असते आणि अँटीकोएग्युलेशन थेरपी वेळेत दिली पाहिजे;स्ट्रोक जोखीम घटक असलेल्या रूग्णांची नियमितपणे एटी चाचणी केली पाहिजे आणि रूग्णांच्या उच्च रक्तदाबाची लवकर तपासणी केली पाहिजे.तीव्र स्ट्रोकची घटना टाळण्यासाठी कोग्युलेशन स्थितीवर वेळेत उपचार केले पाहिजेत.