D-Dimer-ийн тусламжтайгаар цусны бүлэгнэлтийн асуудал


Зохиогч: Амжилт   

Яагаад ийлдэсийн хоолойг D-dimer-ийн агууламжийг илрүүлэхэд ашиглаж болох вэ?Сийвэнгийн хоолойд фибриний бүлэгнэл үүсэх бөгөөд энэ нь D-dimer болж задрахгүй гэж үү?Хэрэв энэ нь доройтдоггүй бол цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээнд зориулж цусны дээж авах чадваргүйгээс цусны бүлэгнэлтийн эсрэг хоолойд цусны бүлэгнэл үүсэх үед яагаад D-dimer их хэмжээгээр нэмэгддэг вэ?

Юуны өмнө цусны цуглуулга муу байгаа нь судасны эндотелийг гэмтээхээс гадна эндотелийн эдийн хүчин зүйл болон эд эсийн төрлийн плазминоген идэвхжүүлэгч (tPA) цусанд ялгардаг.Нэг талаас эдийн хүчин зүйл нь фибриний бүлэгнэл үүсгэх экзоген коагуляцийн замыг идэвхжүүлдэг.Энэ процесс маш хурдан явагддаг.Протромбины хугацааг (PT) харвал ерөнхийдөө 10 секунд байдаг.Нөгөө талаас фибрин үүссэний дараа tPA-ийн идэвхийг 100 дахин нэмэгдүүлэх кофакторын үүрэг гүйцэтгэдэг ба фибриний гадаргууд tPA наалдсаны дараа плазминоген идэвхижүүлэх дарангуйлагч-1-ээр амархан дарагдахаа болино. PAI-1).Тиймээс плазминогенийг хурдан бөгөөд тасралтгүй плазмин болгон хувиргаж, улмаар фибриныг задалж, их хэмжээний FDP болон D-Dimer-ийг үүсгэж болно.Энэ нь цусны дээж муутайгаас in vitro болон фибриний задралын бүтээгдэхүүнүүд нь цусны бүлэгнэл үүсэх нь ихээхэн нэмэгддэг шалтгаан юм.

 

1216111

Тэгвэл яагаад ийлдсийн хоолойн ердийн цуглуулга (нэмэлтгүй эсвэл коагулянттай) сорьцууд нь мөн in vitro-д фибриний бүлэгнэл үүсгэдэг боловч их хэмжээний FDP болон D-dimer үүсгэхийн тулд муудаагүй вэ?Энэ нь сийвэнгийн хоолойноос хамаарна.Сорьцыг цуглуулсны дараа юу болсон бэ: Нэгдүгээрт, цусанд их хэмжээний tPA орохгүй;Хоёрдугаарт, бага хэмжээний tPA цусанд орсон ч чөлөөт tPA нь PAI-1-тэй холбогдож, фибринд наалдахаас 5 минутын өмнө үйл ажиллагаагаа алддаг.Энэ үед цусны сийвэнгийн хоолойд нэмэлт бодис, коагулянтгүй фибрин үүсэх нь элбэг байдаг.Нэмэлтгүй цус байгалийн жамаар өтгөрөхөд арав гаруй минут зарцуулдаг бол коагулянт (ихэвчлэн цахиурын нунтаг) агуулсан цус нь дотроосоо эхэлдэг.Мөн цусны бүлэгнэлтийн замаас фибрин үүсэхэд 5 минутаас илүү хугацаа шаардагдана.Үүнээс гадна, in vitro өрөөний температурт фибринолитик үйл ажиллагаа мөн нөлөөлнө.

Энэ сэдвийн дагуу тромбоэластограммын талаар дахин ярилцъя: сийвэнгийн гуурсан дахь цусны бүлэгнэл амархан мууддаггүй гэдгийг та ойлгож, тромбоэластограммын шинжилгээ (TEG) яагаад гиперфибринолизийг тусгахад мэдрэмтгий биш болохыг ойлгох боломжтой - энэ нь ижил төстэй, Мэдээжийн хэрэг, TEG-ийн туршилтын үед температурыг 37 хэмд байлгах боломжтой.Хэрэв TEG нь фибринолизийн төлөвийг тусгахад илүү мэдрэмтгий бол in vitro TEG туршилтанд tPA нэмэх нэг арга боловч стандартчиллын асуудал байсаар байгаа бөгөөд бүх нийтийн хэрэглээ байхгүй байна;Үүнээс гадна, дээж авсны дараа шууд орны дэргэд хэмжиж болох боловч бодит үр нөлөө нь маш хязгаарлагдмал байдаг.Фибринолитик үйл ажиллагааг үнэлэх уламжлалт бөгөөд илүү үр дүнтэй сорил бол эуглобины уусах хугацаа юм.Түүний мэдрэмжийн шалтгаан нь TEG-ээс өндөр байдаг.Туршилтанд антипласминыг рН-ийн утга, центрифуг тохируулах замаар арилгадаг боловч туршилтыг зарцуулдаг Энэ нь удаан хугацаа шаарддаг бөгөөд харьцангуй ширүүн байдаг бөгөөд үүнийг лабораторид ховор хийдэг.