1).Тархины цус харвалттай өвчтөнүүд

Кардиоэмболийн харвалт нь зүрхний цусан хангамжийн эмболи ялгаруулж, харгалзах тархины артерийн эмболиос үүдэлтэй ишемийн харвалт бөгөөд бүх ишемийн харвалтын 14-30% -ийг эзэлдэг.Эдгээрээс тосгуурын фибрилляцитай холбоотой харвалт нь нийт кардиоэмболийн харвалтын 79% -иас илүү хувийг эзэлдэг бөгөөд зүрх судасны цохилт нь илүү ноцтой байдаг тул эрт илрүүлж, идэвхтэй оролцох шаардлагатай.Өвчтөнүүдийн тромбоз үүсэх эрсдэл, цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээг үнэлэхийн тулд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээг эмнэлзүйн хувьд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг үр нөлөөг үнэлэхийн тулд цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүдийг ашиглах шаардлагатай бөгөөд цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг нарийн эмийг хэрэглэх шаардлагатай.

Тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдийн хамгийн том эрсдэл нь артерийн тромбоз, ялангуяа тархины эмболи юм.Тосгуурын фибрилляциас үүдэлтэй хоёрдогч тархины шигдээсийн эсрэг цусны бүлэгнэлтийн эсрэг зөвлөмжүүд:
1. Тархины цочмог шигдээстэй өвчтөнд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмийг тогтмол хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
2. Тромболизын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд 24 цагийн дотор антикоагулянт хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
3. Цус алдах хандлагатай, элэг, бөөрний хүнд өвчин, цусны даралт >180/100ммМУБ гэх мэт эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмийг сонгон хэрэглэхэд дараахь нөхцөлүүд хамаарна.
(1) Зүрхний шигдээстэй өвчтөнүүд (хиймэл хавхлага, тосгуурын фибрилляци, ханын тромбоз бүхий миокардийн шигдээс, зүүн тосгуурын тромбоз гэх мэт) цус харвалт дахин давтагдах хандлагатай байдаг.
(2) С уургийн дутагдал, уураг S-ийн дутагдал, идэвхтэй уураг С-ийн эсэргүүцэл болон бусад тромбопронтой өвчтөнүүд дагалддаг ишемийн харвалт бүхий өвчтөнүүд;шинж тэмдгийн гавлын гаднах аневризмтай өвчтөнүүд;гавлын дотоод ба дотоод артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүд.
(3) Тархины шигдээстэй хэвтэрт байгаа өвчтөнүүд гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи үүсэхээс сэргийлэхийн тулд бага тунгаар гепарин эсвэл тохирох тунгаар LMWH хэрэглэж болно.

2).Антикоагулянт эм хэрэглэх үед цусны бүлэгнэлтийн индексийг хянах үнэ цэнэ

• PT: Лабораторийн INR үзүүлэлт сайн бөгөөд варфарины тунг тохируулахад ашиглах боломжтой;ривароксабан ба эдоксабанаас цус алдах эрсдэлийг үнэлэх.
• APTT: Фракцгүй гепарины (дунд зэргийн тунгаар) үр дүн, аюулгүй байдлыг үнэлэх, дабигатран цус алдах эрсдлийг чанарын хувьд үнэлэхэд ашиглаж болно.
• ТТ: Цусан дахь дабигатран үлдэгдлийг шалгахад хэрэглэдэг дабигатранд мэдрэмтгий.
• D-Dimer/FDP: Варфарин, гепарин зэрэг антикоагулянт эмийн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхэд ашиглаж болно;урокиназа, стрептокиназа, алтеплаза зэрэг тромболитик эмийн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх.
• AT-III: Энэ нь гепарин, бага молекул жинтэй гепарин, фондапаринуксын эмийн нөлөөг чиглүүлэх, эмнэлзүйн практикт антикоагулянтыг өөрчлөх шаардлагатай эсэхийг зааж өгөхөд ашиглаж болно.

3).Тосгуурын фибрилляцийн кардиоверсиас өмнө ба дараа антикоагуляци хийх

Тосгуурын фибрилляци кардиоверси хийх үед тромбоэмболизм үүсэх эрсдэлтэй бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг зохих эмчилгээ нь тромбоэмболизмын эрсдлийг бууруулдаг.Яаралтай кардиоверси хийх шаардлагатай тосгуурын фибрилляци бүхий гемодинамик тогтворгүй өвчтөнүүдэд антикоагуляци хийх нь кардиоверцийг хойшлуулах ёсгүй.Хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол аль болох хурдан гепарин эсвэл бага молекул жинтэй гепарин эсвэл NOAC хэрэглэж, кардиоверсионыг нэгэн зэрэг хийнэ.