1. COVID-19 ഉള്ള രോഗികളിൽ ഡി-ഡൈമറിന്റെ പ്രയോഗം: ഒരർത്ഥത്തിൽ, COVID-19 എന്നത് രോഗപ്രതിരോധ വൈകല്യങ്ങളാൽ പ്രേരിതമായ ഒരു ത്രോംബോട്ടിക് രോഗമാണ്, ഇത് വ്യാപിക്കുന്ന കോശജ്വലന പ്രതികരണവും ശ്വാസകോശത്തിലെ മൈക്രോത്രോംബോസിസും ആണ്.COVID-19 ന്റെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച കേസുകളിൽ VTE ബാധിതരിൽ 20% ത്തിലധികം വരുന്നതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നു.

• അഡ്മിഷനിലെ ഡി-ഡൈമർ ലെവലുകൾ ആശുപത്രിയിലെ മരണനിരക്ക് സ്വതന്ത്രമായി പ്രവചിക്കുകയും ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളെ പരിശോധിക്കുകയും ചെയ്തു.നിലവിൽ, COVID-19 ഉള്ള രോഗികളെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുമ്പോൾ അവരുടെ പ്രധാന സ്ക്രീനിംഗ് ഇനങ്ങളിലൊന്നായി D-dimer മാറിയിരിക്കുന്നു.

• COVID-19 ഉള്ള രോഗികളിൽ ഹെപ്പാരിൻ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ ആരംഭിക്കണമോ എന്ന് നയിക്കാൻ ഡി-ഡൈമർ ഉപയോഗിക്കാം.റഫറൻസ് ശ്രേണിയുടെ ഉയർന്ന പരിധിയുടെ 6-7 മടങ്ങ് D-Dimer ഉള്ള രോഗികളിൽ, ഹെപ്പാരിൻ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ ആരംഭിക്കുന്നത് രോഗിയുടെ ഫലങ്ങൾ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്തുമെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

• COVID-19 ഉള്ള രോഗികളിൽ VTE ഉണ്ടാകുന്നത് വിലയിരുത്താൻ D-Dimer-ന്റെ ഡൈനാമിക് മോണിറ്ററിംഗ് ഉപയോഗിക്കാവുന്നതാണ്.

• ഡി-ഡൈമർ നിരീക്ഷണം, ഇത് COVID-19 ന്റെ ഫലം വിലയിരുത്താൻ ഉപയോഗിക്കാം.

• ഡി-ഡൈമർ നിരീക്ഷണം, രോഗചികിത്സ ഒരു തീരുമാനത്തെ അഭിമുഖീകരിക്കുമ്പോൾ, ഡി-ഡൈമറിന് ചില റഫറൻസ് വിവരങ്ങൾ നൽകാൻ കഴിയുമോ?വിദേശത്ത് നിരവധി ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

2. ഡി-ഡൈമർ ഡൈനാമിക് മോണിറ്ററിംഗ് VTE രൂപീകരണം പ്രവചിക്കുന്നു:

മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ഡി-ഡൈമറിന്റെ അർദ്ധായുസ്സ് 7-8 മണിക്കൂറാണ്.ഈ സവിശേഷത കാരണം ഡി-ഡൈമറിന് വിടിഇയുടെ രൂപീകരണം ചലനാത്മകമായി നിരീക്ഷിക്കാനും പ്രവചിക്കാനും കഴിയും.ക്ഷണികമായ ഹൈപ്പർകോഗുലബിൾ അവസ്ഥ അല്ലെങ്കിൽ മൈക്രോത്രോംബോസിസിന്, ഡി-ഡൈമർ ചെറുതായി വർദ്ധിക്കുകയും പിന്നീട് പെട്ടെന്ന് കുറയുകയും ചെയ്യും.ശരീരത്തിൽ സ്ഥിരമായ പുതിയ ത്രോംബസ് രൂപപ്പെടുമ്പോൾ, ശരീരത്തിലെ ഡി-ഡൈമർ ഉയർന്നുകൊണ്ടേയിരിക്കും, ഇത് ഒരു കൊടുമുടി പോലെ ഉയരുന്ന വക്രം കാണിക്കുന്നു.നിശിതവും ഗുരുതരവുമായ കേസുകൾ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര രോഗികൾ മുതലായവ പോലുള്ള ത്രോംബോസിസ് സാധ്യത കൂടുതലുള്ള ആളുകൾക്ക്, ഡി-ഡൈമറിന്റെ അളവ് അതിവേഗം വർദ്ധിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ത്രോംബോസിസിന്റെ സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് ജാഗ്രത പാലിക്കുക."ട്രോമ ഓർത്തോപീഡിക് രോഗികളിലെ ഡീപ് വെയിൻ ത്രോംബോസിസിന്റെ സ്ക്രീനിംഗും ചികിത്സയും സംബന്ധിച്ച വിദഗ്ദ്ധ സമവായത്തിൽ", ഓർത്തോപീഡിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ഇടത്തരം, ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികൾ ഓരോ 48 മണിക്കൂറിലും ഡി-ഡൈമറിന്റെ മാറ്റങ്ങൾ ചലനാത്മകമായി നിരീക്ഷിക്കണമെന്ന് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.ഡിവിടി പരിശോധിക്കുന്നതിനായി ഇമേജിംഗ് പരീക്ഷകൾ സമയബന്ധിതമായി നടത്തണം.

3. വിവിധ രോഗങ്ങളുടെ പ്രവചന സൂചകമായി ഡി-ഡൈമർ:

ശീതീകരണ സംവിധാനവും വീക്കം, എൻഡോതെലിയൽ പരിക്ക് മുതലായവ തമ്മിലുള്ള അടുത്ത ബന്ധം കാരണം, അണുബാധ, ശസ്ത്രക്രിയ അല്ലെങ്കിൽ ആഘാതം, ഹൃദയസ്തംഭനം, മാരകമായ മുഴകൾ തുടങ്ങിയ ത്രോംബോട്ടിക് ഇതര രോഗങ്ങളിലും ഡി-ഡൈമറിന്റെ വർദ്ധനവ് പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.ഈ രോഗങ്ങളുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ മോശം പ്രവചനം ത്രോംബോസിസ്, ഡിഐസി മുതലായവയാണെന്ന് പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. ഈ സങ്കീർണതകളിൽ ഭൂരിഭാഗവും ഡി-ഡൈമർ ഉയർച്ചയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ അനുബന്ധ രോഗങ്ങളോ അവസ്ഥകളോ ആണ്.അതിനാൽ, ഡി-ഡൈമർ രോഗങ്ങൾക്കുള്ള വിശാലവും സെൻസിറ്റീവുമായ മൂല്യനിർണ്ണയ സൂചികയായി ഉപയോഗിക്കാം.

• ട്യൂമർ രോഗികൾക്ക്, ഉയർന്ന ഡി-ഡൈമർ ഉള്ള മാരകമായ ട്യൂമർ രോഗികളുടെ 1-3 വർഷത്തെ അതിജീവന നിരക്ക് സാധാരണ ഡി-ഡൈമർ രോഗികളേക്കാൾ വളരെ കുറവാണെന്ന് നിരവധി പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തി.മാരകമായ ട്യൂമർ രോഗികളുടെ രോഗനിർണയം വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു സൂചകമായി ഡി-ഡൈമർ ഉപയോഗിക്കാം.

• വിടിഇ രോഗികൾക്ക്, വിടിഇ ഉള്ള ഡി-ഡൈമർ-പോസിറ്റീവ് രോഗികൾക്ക് നെഗറ്റീവ് രോഗികളേക്കാൾ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ സമയത്ത് തുടർന്നുള്ള ത്രോംബസ് ആവർത്തനത്തിനുള്ള സാധ്യത 2-3 മടങ്ങ് കൂടുതലാണെന്ന് ഒന്നിലധികം പഠനങ്ങൾ സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്.മൊത്തം 1818 വിഷയങ്ങളുള്ള 7 പഠനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള മറ്റൊരു മെറ്റാ അനാലിസിസ് കാണിക്കുന്നത്, വിടിഇ രോഗികളിൽ ത്രോംബസ് ആവർത്തനത്തിന്റെ പ്രധാന പ്രവചകരിൽ ഒന്നാണ് അസാധാരണമായ ഡി-ഡൈമർ, കൂടാതെ ഒന്നിലധികം വിടിഇ ആവർത്തന അപകട സാധ്യത പ്രവചന മോഡലുകളിൽ ഡി-ഡൈമർ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.

• മെക്കാനിക്കൽ വാൽവ് റീപ്ലേസ്‌മെന്റ് (MHVR) രോഗികൾക്ക്, 618 വിഷയങ്ങളിൽ നടത്തിയ ഒരു ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പ് പഠനം കാണിക്കുന്നത്, MHVR-ന് ശേഷമുള്ള വാർഫറിൻ സമയത്ത് അസാധാരണമായ ഡി-ഡൈമർ ലെവലുള്ള രോഗികളിൽ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത സാധാരണ രോഗികളേക്കാൾ 5 മടങ്ങ് കൂടുതലാണ്.ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ സമയത്ത് ഡി-ഡൈമർ ലെവൽ ത്രോംബോട്ടിക് അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയ സംബന്ധമായ സംഭവങ്ങളുടെ ഒരു സ്വതന്ത്ര പ്രവചനമാണെന്ന് മൾട്ടിവാരിയേറ്റ് കോറിലേഷൻ വിശകലനം സ്ഥിരീകരിച്ചു.

• ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ (എഎഫ്) ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, ഡി-ഡൈമറിന് ഓറൽ ആന്റികോഗുലേഷനിൽ ത്രോംബോട്ടിക് സംഭവങ്ങളും ഹൃദയ സംബന്ധമായ സംഭവങ്ങളും പ്രവചിക്കാൻ കഴിയും.ഏകദേശം 2 വർഷത്തോളം ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ഉള്ള 269 രോഗികളിൽ നടത്തിയ ഒരു പഠനത്തിൽ, ഓറൽ ആൻറിഗോഗുലേഷൻ സമയത്ത്, ഐഎൻആർ ഉള്ള ഏകദേശം 23% രോഗികളിൽ, അസാധാരണമായ ഡി-ഡൈമർ അളവ് കാണിക്കുന്നു, അതേസമയം അസാധാരണമായ ഡി-ഡൈമർ ലെവലുകൾ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ത്രോംബോട്ടിക് അപകടസാധ്യതകൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. സാധാരണ ഡി-ഡൈമർ ലെവലുകളുള്ള രോഗികളുടെ സംഭവങ്ങളും കോമോർബിഡ് കാർഡിയോവാസ്കുലാർ സംഭവങ്ങളും യഥാക്രമം 15.8, 7.64 തവണയാണ്.

• ഈ പ്രത്യേക രോഗങ്ങൾക്കോ ​​നിർദ്ദിഷ്ട രോഗികൾക്കോ, ഉയർന്നതോ സ്ഥിരമായി പോസിറ്റീവായതോ ആയ ഡി-ഡൈമർ പലപ്പോഴും രോഗത്തിന്റെ മോശം പ്രവചനത്തെയോ മോശമായതിനെയോ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

4. ഓറൽ ആന്റികോഗുലേഷൻ തെറാപ്പിയിൽ ഡി-ഡൈമറിന്റെ പ്രയോഗം:

• ഡി-ഡൈമർ വാക്കാലുള്ള ആൻറിഓകോഗുലേഷന്റെ ദൈർഘ്യം നിർണ്ണയിക്കുന്നു: VTE അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ത്രോംബസ് ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ആന്റികോഗുലേഷന്റെ ഒപ്റ്റിമൽ ദൈർഘ്യം അനിശ്ചിതമായി തുടരുന്നു.ഇത് NOAC അല്ലെങ്കിൽ VKA എന്നത് പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ, ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ തെറാപ്പിയുടെ മൂന്നാം മാസത്തിലെ രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത അനുസരിച്ച് നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ആന്റികോഗുലേഷൻ തീരുമാനിക്കണമെന്ന് പ്രസക്തമായ അന്താരാഷ്ട്ര മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, ഇതിനായി ഡി-ഡൈമറിന് വ്യക്തിഗത വിവരങ്ങൾ നൽകാൻ കഴിയും.

• ഡി-ഡൈമർ ഓറൽ ആൻറിഓകോഗുലന്റ് തീവ്രതയുടെ ക്രമീകരണം നയിക്കുന്നു: വാർഫറിനും പുതിയ ഓറൽ ആൻറിഓകോഗുലന്റുകളും ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന വാക്കാലുള്ള ആൻറിഓകോഗുലന്റുകളാണ്, ഇവ രണ്ടും ഡി-ഡൈമറിന്റെ അളവ് കുറയ്ക്കും.ഫൈബ്രിനോലിറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിന്റെ സജീവമാക്കലും, അതുവഴി ഡി-ഡൈമറിന്റെ നില പരോക്ഷമായി കുറയ്ക്കുന്നു.രോഗികളിൽ ഡി-ഡൈമർ-ഗൈഡഡ് ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ ആവൃത്തി ഫലപ്രദമായി കുറയ്ക്കുമെന്ന് പരീക്ഷണ ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു.