Размислување: Под нормални физиолошки услови

1. Зошто крвта што тече во крвните садови не коагулира?

2. Зошто оштетениот крвен сад после траума може да престане да крвари?

Со горенаведените прашања, го започнуваме денешниот курс!

Во нормални физиолошки услови, крвта тече во човечките крвни садови и нема да се прелее надвор од крвните садови за да предизвика крварење, ниту пак ќе се коагулира во крвните садови и ќе предизвика тромбоза.Главната причина е што човечкото тело има сложени и совршени хемостазни и антикоагулантни функции.Кога оваа функција е абнормална, човечкото тело ќе биде изложено на ризик од крварење или тромбоза.

1.Процес на хемостаза

Сите знаеме дека процесот на хемостаза во човечкото тело е прво контракција на крвните садови, а потоа адхезија, агрегација и ослободување на различни прокоагулантни супстанции на тромбоцитите за да се формираат меки тромбоцитни емболии.Овој процес се нарекува едностепена хемостаза.

Сепак, уште поважно, го активира системот за коагулација, формира фибринска мрежа и на крајот формира стабилен тромб.Овој процес се нарекува секундарна хемостаза.

2.Механизам за коагулација

Коагулацијата на крвта е процес во кој факторите на коагулација се активираат во одреден редослед за генерирање на тромбин, а на крајот фибриногенот се трансформира во фибрин.Процесот на коагулација може да се подели на три основни чекори: формирање на комплекс на протромбиназа, активирање на тромбин и производство на фибрин.

Коагулационите фактори се збирно име на супстанции директно вклучени во коагулацијата на крвта во плазмата и ткивата.Во моментов, постојат 12 фактори на коагулација именувани според римски бројки, имено фактори на коагулација Ⅰ~XⅢ (VI повеќе не се смета за независни фактори на коагулација), освен Ⅳ Тој е во јонска форма, а останатите се протеини.Производството на Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ и Ⅹ бара учество на VitK.

Според различните методи на иницијација и вклучени фактори на коагулација, патиштата за генерирање на комплекси на протромбиназа може да се поделат на ендогени патеки на коагулација и егзогени патишта на коагулација.

Ендогениот пат на коагулација на крвта (најчесто користен APTT тест) значи дека сите фактори вклучени во коагулацијата на крвта доаѓаат од крвта, што обично се иницира со контакт на крвта со негативно наелектризираната површина на туѓо тело (како стакло, каолин, колаген итн.);Процесот на коагулација инициран со изложување на ткивен фактор се нарекува егзоген пат на коагулација (најчесто користен ПТ тест).

Кога телото е во патолошка состојба, бактерискиот ендотоксин, комплементот C5a, имуни комплекси, факторот на туморска некроза итн. може да ги стимулира васкуларните ендотелијални клетки и моноцитите да го изразат ткивниот фактор, а со тоа да го иницира процесот на коагулација, предизвикувајќи дифузна интраваскуларна коагулација (DIC).

3.Антикоагулационен механизам

а.Антитромбински систем (AT, HC-Ⅱ)

б.Систем за протеин Ц (компјутер, PS, ТМ)

в.Инхибитор на патеката на ткивен фактор (TFPI)

Функција: Намалување на формирањето на фибрин и намалување на нивото на активирање на различни фактори на коагулација.

4.Фибринолитички механизам

Кога крвта се коагулира, PLG се активира во PL под дејство на t-PA или u-PA, кои промовираат растворање на фибринот и формираат производи за разградување на фибрин (прото) (FDP), а вкрстено поврзаниот фибрин се разградува како специфичен производ.Наречен Д-Димер. Активирањето на фибринолитичкиот систем главно е поделено на внатрешна патека на активирање, надворешна патека на активирање и пат на надворешна активација.

Внатрешна патека на активирање: Тоа е патека на PL формирана со расцепување на PLG од ендогениот пат на коагулација, што е теоретска основа на секундарната фибринолиза. PLG за да се формира PL, што е теоретска основа на примарната фибринолиза. Егзогениот пат на активирање: тромболитичките лекови како што се SK, UK и t-PA кои влегуваат во човечкото тело од надворешниот свет можат да го активираат PLG во PL, што е теоретска основа на тромболитичка терапија.

Всушност, механизмите вклучени во системите за коагулација, антикоагулација и фибринолиза се сложени, и има многу поврзани лабораториски тестови, но она на што треба да обрнеме повеќе внимание е динамичната рамнотежа помеѓу системите, која не може да биде премногу силна или премногу слаб.