D-dimērs parasti tiek izmantots kā viens no svarīgiem iespējamiem PTE un DVT indikatoriem klīniskajā praksē.Kā tas radās?

Plazmas D-dimērs ir specifisks noārdīšanās produkts, ko iegūst plazmīna hidrolīzes rezultātā pēc fibrīna monomēra šķērssavienojuma, aktivējot XIII faktoru.Tas ir īpašs fibrinolīzes procesa marķieris.D-dimēri ir iegūti no šķērssaistītiem fibrīna recekļiem, ko lizēja plazmīns.Kamēr organisma asinsvados būs aktīva tromboze un fibrinolītiskā aktivitāte, palielināsies D-dimērs.Miokarda infarkts, smadzeņu infarkts, plaušu embolija, vēnu tromboze, ķirurģija, audzējs, diseminēta intravaskulāra koagulācija, infekcija un audu nekroze var izraisīt paaugstinātu D-dimēru.Īpaši gados vecākiem cilvēkiem un hospitalizētiem pacientiem bakterēmijas un citu slimību dēļ ir viegli izraisīt patoloģisku asins koagulāciju un palielināt D-dimēru.

D-dimērs galvenokārt atspoguļo fibrinolītisko funkciju.Paaugstināts vai pozitīvs sekundāras hiperfibrinolīzes gadījumā, piemēram, hiperkoagulācijas stāvoklis, izkliedēta intravaskulāra koagulācija, nieru slimība, orgānu transplantāta atgrūšana, trombolītiskā terapija utt. fibrinolītiskā sistēma (piemēram, DIC, dažādi trombi) un slimības, kas saistītas ar fibrinolītisko sistēmu (piemēram, audzēji, grūtniecības sindroms), un trombolītiskās terapijas uzraudzība.

Paaugstināts D-dimēra līmenis, kas ir fibrīna noārdīšanās produkts, liecina par biežu fibrīna degradāciju in vivo.Tāpēc šķiedru D-dimērs ir galvenais dziļo vēnu trombozes (DVT), plaušu embolijas (PE), diseminētās intravaskulārās koagulācijas (DIC) indikators.

Daudzas slimības izraisa koagulācijas sistēmas un/vai fibrinolītiskās sistēmas aktivāciju organismā, kā rezultātā palielinās D-dimēra līmenis, un šī aktivācija ir cieši saistīta ar slimības stadiju, smagumu un ārstēšanu, tāpēc šajās slimībās. D-dimēra līmeņa noteikšanu var izmantot kā novērtējuma marķieri slimības stadijas noteikšanai, prognozei un ārstēšanas norādījumiem.

D-dimēra pielietojums dziļo vēnu trombozē

Tā kā Vilsons et al.1971. gadā pirmo reizi pielietoja fibrīna degradācijas produktus plaušu embolijas diagnosticēšanai, D-dimēra noteikšanai ir bijusi milzīga loma plaušu embolijas diagnostikā.Izmantojot dažas ļoti jutīgas noteikšanas metodes, negatīvajai D-dimēra ķermeņa vērtībai ir ideāls negatīvs plaušu embolijas prognozēšanas efekts, un tā vērtība ir 0,99.Negatīvs rezultāts pamatā var izslēgt plaušu emboliju, tādējādi samazinot invazīvo izmeklējumu skaitu, piemēram, ventilācijas perfūzijas skenēšanu un plaušu angiogrāfiju;izvairieties no aklas antikoagulācijas terapijas.D - Dimēra koncentrācija ir saistīta ar tromba atrašanās vietu, lielāka koncentrācija plaušu stumbra galvenajos zaros un zemāka mazākajos zaros.

Negatīvie plazmas D-dimēri izslēdz DVT iespējamību.Angiogrāfija apstiprināja, ka DVT bija 100% pozitīvs attiecībā uz D-dimēru.Var izmantot trombolītiskās terapijas un heparīna antikoagulācijas medikamentu vadīšanai un efektivitātes novērošanai.

D-dimērs var atspoguļot trombu lieluma izmaiņas.Ja saturs atkal palielinās, tas norāda uz tromba atkārtošanos;ārstēšanas periodā tas joprojām ir augsts, un tromba lielums nemainās, kas liecina, ka ārstēšana ir neefektīva.