Kas ir D-dimērs?

D-dimērs ir vienkāršākais fibrīna noārdīšanās produkts, un tā paaugstinātais līmenis var atspoguļot hiperkoagulējamo stāvokli un sekundāro hiperfibrinolīzi in vivo .D-dimēru var izmantot kā hiperkoagulācijas un hiperfibrinolīzes marķieri in vivo, un tā palielināšanās liecina, ka tas ir saistīts ar trombotiskām slimībām, ko izraisa dažādi iemesli in vivo, kā arī norāda uz fibrinolītiskās aktivitātes pastiprināšanos.

Kādos apstākļos D-dimēra līmenis ir paaugstināts?

Gan venozā trombembolija (VTE), gan ne-venozās trombembolijas traucējumi var izraisīt paaugstinātu D-dimēra līmeni.

VTE ietver akūtu plaušu emboliju, dziļo vēnu trombozi (DVT) un smadzeņu vēnu (sinusa) trombozi (CVST).

Nevenozās trombembolijas traucējumi ietver akūtu aortas dissekciju (AAD), aneirisma plīsumu, insultu (CVA), diseminētu intravaskulāru koagulāciju (DIC), sepsi, akūtu koronāro sindromu (AKS) un hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) utt. , D-dimēra līmenis ir paaugstināts arī tādos apstākļos kā paaugstināts vecums, nesen veikta operācija/trauma un trombolīze.

D-dimēru var izmantot, lai novērtētu plaušu embolijas prognozi

D-dimērs prognozē mirstību pacientiem ar plaušu emboliju.Pacientiem ar akūtu plaušu emboliju augstākas D-dimēra vērtības bija saistītas ar augstākiem PESI rādītājiem (plaušu embolijas smaguma indeksa rādītājs) un palielinātu mirstību.Pētījumi liecina, ka D-dimēram <1500 μg/L ir labāka negatīvā paredzamā vērtība 3 mēnešu plaušu embolijas mirstībai: 3 mēnešu mirstība ir 0%, ja D-dimērs <1500 μg/L.Ja D-dimērs ir lielāks par 1500 μg/l, jāievēro liela modrība.

Turklāt daži pētījumi liecina, ka pacientiem ar plaušu vēzi D-dimērs <1500 μg/L bieži ir pastiprināta fibrinolītiskā aktivitāte, ko izraisa audzēji;D-dimērs >1500 μg/L bieži norāda, ka pacientiem ar plaušu vēzi ir dziļo vēnu tromboze (DVT) un plaušu embolija.

D-dimērs prognozē VTE atkārtošanos

D-dimērs paredz atkārtotu VTE.D-dimēra negatīviem pacientiem 3 mēnešu recidīvu biežums bija 0. Ja novērošanas laikā D-dimērs atkal palielinās, VTE atkārtošanās risks var ievērojami palielināties.

D-dimērs palīdz diagnosticēt aortas sadalīšanu

D-dimēram ir laba negatīvā paredzamā vērtība pacientiem ar akūtu aortas sadalīšanu, un D-dimēra negatīvība var izslēgt akūtu aortas sadalīšanu.D-dimērs ir paaugstināts pacientiem ar akūtu aortas sadalīšanu un nav būtiski paaugstināts pacientiem ar hronisku aortas sadalīšanu.

D-dimērs svārstās atkārtoti vai pēkšņi paceļas, kas liecina par lielāku sadalīšanas plīsuma risku.Ja pacienta D-dimēra līmenis ir salīdzinoši stabils un zems (<1000 μg/L), dissekcijas plīsuma risks ir neliels.Tāpēc D-dimēra līmenis var vadīt šo pacientu preferenciālu ārstēšanu.

D-dimērs un infekcija

Infekcija ir viens no VTE cēloņiem.Zoba ekstrakcijas laikā var rasties bakterēmija, kas var izraisīt trombotiskus notikumus.Šajā laikā rūpīgi jāuzrauga D-dimēra līmenis, un, ja D-dimēra līmenis ir paaugstināts, jāpastiprina antikoagulācijas terapija.

Turklāt elpceļu infekcijas un ādas bojājumi ir dziļo vēnu trombozes riska faktori.

D-dimērs vada antikoagulācijas terapiju

PROLONG daudzcentru, prospektīvā pētījuma rezultāti gan sākotnējā (18 mēnešu novērošana), gan pagarinātajā (30 mēnešu novērošanas) fāzē parādīja, ka salīdzinājumā ar pacientiem, kas nesaņēma antikoagulāciju, D-dimēra pozitīvie pacienti turpināja pēc 1. ārstēšanas pārtraukuma mēnesis Antikoagulācija ievērojami samazināja VTE recidīva risku, bet nebija būtiskas atšķirības D-dimēra negatīviem pacientiem.

Asins publicētajā pārskatā profesors Kearons arī norādīja, ka antikoagulācijas terapiju var vadīt atbilstoši pacienta D-dimēra līmenim.Pacientiem ar neprovocētu proksimālo DVT vai plaušu emboliju antikoagulācijas terapiju var vadīt pēc D-dimēra noteikšanas;ja netiek lietots D-dimērs, antikoagulācijas kursu var noteikt atbilstoši asiņošanas riskam un pacienta vēlmēm.

Turklāt D-dimērs var vadīt trombolītisko terapiju.