Padziļinoties cilvēku izpratnei par trombiem, D-dimērs ir izmantots kā visbiežāk izmantotais trombu izslēgšanas tests koagulācijas klīniskajās laboratorijās.Tomēr šī ir tikai primārā D-Dimer interpretācija.Tagad daudzi zinātnieki ir piešķīruši D-Dimer bagātāku nozīmi pētījumos par pašu D-dimēru un tā saistību ar slimībām.Šī izdevuma saturs ļaus jums novērtēt tā jauno pielietojuma virzienu.
D-dimēra klīniskās pielietošanas pamats
01. D-dimēra palielināšanās atspoguļo koagulācijas sistēmas un fibrinolīzes sistēmas aktivāciju organismā, un šis process uzrāda augstu transformācijas stāvokli.Negatīvo D-dimēru var izmantot trombu izslēgšanai (visbīstamākā klīniskā vērtība);savukārt D-dimēra pozitīvs nevar pierādīt trombembolijas veidošanos.Tas, vai veidojas trombembolija, ir atkarīgs no šo divu sistēmu līdzsvara.
02. D-Dimer pussabrukšanas periods ir 7-8h, un to var noteikt 2h pēc trombozes.Šo funkciju var labi saskaņot ar klīnisko praksi, un to nebūs grūti uzraudzīt, jo pussabrukšanas periods ir pārāk īss, un tā nezaudēs uzraudzības nozīmi, jo pusperiods ir pārāk garš.
03. D-dimērs var būt stabils asins paraugos pēc in vitro vismaz 24-48 stundas, lai in vitro konstatētais D-dimēra saturs varētu precīzi atspoguļot D-dimēra līmeni in vivo.
04. D-Dimer metodoloģija ir balstīta uz antigēna-antivielu reakciju, bet specifiskā metodoloģija ir daudz, bet ne vienmērīga.Reaģentā esošās antivielas ir daudzveidīgas, un konstatētie antigēna fragmenti ir nekonsekventi.Laboratorijā izvēloties zīmolu, tas ir jāpārbauda.
Tradicionāls D-dimēra koagulācijas klīniskais pielietojums
1. VTE izslēgšanas diagnoze:
D-Dimer testu apvienojumā ar klīniskā riska novērtēšanas instrumentiem var efektīvi izmantot, lai izslēgtu dziļo vēnu trombozi (DVT) un plaušu emboliju (PE).
Lietojot trombu izslēgšanai, ir noteiktas prasības attiecībā uz D-dimēra reaģentu un metodiku.Saskaņā ar D-Dimer nozares standartu kombinētajai pirmstesta varbūtībai ir nepieciešams negatīvs prognozēšanas līmenis ≥97% un jutība ≥95%.
2. Diseminētas intravaskulāras koagulācijas (DIC) palīgdiagnoze:
Tipiska DIC izpausme ir hiperfibrinolīzes sistēma, un noteikšanai, kas var atspoguļot hiperfibrinolīzi, ir svarīga loma DIC vērtēšanas sistēmā.Ir klīniski pierādīts, ka DIC pacientiem ievērojami palielinās D-dimērs (vairāk nekā 10 reizes).Vietējās un ārvalstu DIC diagnostikas vadlīnijās jeb konsensā D-Dimer tiek izmantots kā viens no laboratoriskajiem rādītājiem DIC diagnosticēšanai, un FDP ieteicams veikt kopīgi.Efektīvi uzlabot DIC diagnozes efektivitāti.DIC diagnozi nevar noteikt, tikai paļaujoties uz vienu laboratorijas indeksu un vienas pārbaudes rezultātiem.Tas ir vispusīgi jāanalizē un dinamiski jāuzrauga kopā ar pacienta klīniskajām izpausmēm un citiem laboratorijas rādītājiem.
Jauni D-Dimer klīniskie pielietojumi
1. D-Dimer lietošana pacientiem ar COVID-19: savā ziņā COVID-19 ir imūnsistēmas traucējumu izraisīta trombotiska slimība ar difūzu iekaisuma reakciju un mikrotrombozi plaušās.Tiek ziņots, ka vairāk nekā 20% pacientu ar VTE hospitalizētos COVID-19 gadījumos.
• D-dimēra līmeņi uzņemšanas laikā neatkarīgi prognozēja mirstību slimnīcā un izsijāja potenciāli augsta riska pacientus.Pašlaik D-dimērs ir kļuvis par vienu no galvenajiem skrīninga elementiem pacientiem ar COVID-19, kad viņi tiek uzņemti slimnīcā.
• D-Dimer var izmantot, lai norādītu, vai uzsākt heparīna antikoagulāciju pacientiem ar Covid-19.Ir ziņots, ka pacientiem ar D-dimēru, kas ≥ 6-7 reizes pārsniedz atsauces diapazona augšējo robežu, heparīna antikoagulācijas uzsākšana var ievērojami uzlabot pacienta rezultātus.
• D-Dimer dinamisko uzraudzību var izmantot, lai novērtētu VTE rašanos pacientiem ar Covid-19.
• D-Dimer novērošana, ko var izmantot, lai novērtētu Covid-19 iznākumu.
• D-Dimer monitorings, kad slimības ārstēšana tiek pieņemta ar lēmumu, vai D-Dimer var sniegt kādu atsauces informāciju?Ārzemēs tiek novēroti daudzi klīniskie pētījumi.
2. D-dimēra dinamiskais monitorings paredz VTE veidošanos:
Kā minēts iepriekš, D-dimēra pussabrukšanas periods ir 7-8 stundas.Tieši šīs funkcijas dēļ D-Dimer var dinamiski uzraudzīt un prognozēt VTE veidošanos.Pārejoša hiperkoagulācijas stāvokļa vai mikrotrombozes gadījumā D-dimērs nedaudz palielināsies un pēc tam strauji samazināsies.Ja organismā pastāvīgi veidojas svaigs trombs, D-dimērs organismā turpinās celties, parādot pīķa veida pieauguma līkni.Cilvēkiem ar augstu trombozes sastopamības biežumu, piemēram, akūtos un smagos gadījumos, pēcoperācijas pacientiem u.c., ja D-dimēra līmenis strauji paaugstinās, ņemiet vērā trombozes iespējamību."Ekspertu konsensā par dziļo vēnu trombozes skrīningu un ārstēšanu traumu ortopēdiskiem pacientiem" ieteikts pacientiem ar vidēju un augstu risku pēc ortopēdiskām operācijām ik pēc 48 stundām dinamiski novērot D-dimēra izmaiņas.Attēlveidošanas izmeklējumi jāveic savlaicīgi, lai pārbaudītu DVT.
3. D-dimērs kā prognostiskais indikators dažādām slimībām:
Sakarā ar ciešo saistību starp koagulācijas sistēmu un iekaisumu, endotēlija traumu utt., D-dimēra līmeņa paaugstināšanās bieži tiek novērota arī dažās netrombotiskās slimībās, piemēram, infekcijas, operācijas vai traumas, sirds mazspējas un ļaundabīgo audzēju gadījumā.Pētījumos ir konstatēts, ka visbiežāk sliktā šo slimību prognoze ir tromboze, DIC utt. Lielākā daļa šo komplikāciju ir visizplatītākās saistītās slimības vai stāvokļi, kas izraisa D-dimēra paaugstināšanos.Tāpēc D-Dimer var izmantot kā plašu un jutīgu slimību novērtēšanas indeksu.
• Vairākos pētījumos ir konstatēts, ka ļaundabīgo audzēju pacientiem ar paaugstinātu D-dimēra līmeni izdzīvošanas rādītājs 1-3 gadu laikā pacientiem ar audzēju ir ievērojami zemāks nekā parastiem D-dimēra pacientiem.D-Dimer var izmantot kā indikatoru ļaundabīgo audzēju pacientu prognozes novērtēšanai.
• VTE pacientiem vairāki pētījumi ir apstiprinājuši, ka D-dimēra pozitīviem pacientiem ar VTE ir 2–3 reizes lielāks turpmāka trombu recidīva risks antikoagulācijas laikā nekā negatīviem pacientiem.Vēl viena metaanalīze, kas ietver 7 pētījumus ar kopumā 1818 subjektiem, parādīja, ka patoloģisks D-dimērs ir viens no galvenajiem trombu recidīva prognozētājiem VTE pacientiem, un D-Dimer ir iekļauts vairākos VTE atkārtošanās riska prognozēšanas modeļos.
• Pacientiem ar mehānisko vārstuļu nomaiņu (MHVR) ilgtermiņa novērošanas pētījums, kurā piedalījās 618 subjekti, parādīja, ka nevēlamo notikumu risks pacientiem ar patoloģisku D-dimēra līmeni varfarīna lietošanas laikā pēc MHVR bija aptuveni 5 reizes lielāks nekā parastiem pacientiem.Daudzfaktoru korelācijas analīze apstiprināja, ka D-dimēra līmenis bija neatkarīgs trombotisko vai kardiovaskulāro notikumu prognozētājs antikoagulācijas laikā.
• Pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju (AF) D-Dimer var paredzēt trombotiskus notikumus un kardiovaskulārus notikumus perorālās antikoagulācijas gadījumā.Perspektīvais pētījums ar 269 pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, kas tika novērots apmēram 2 gadus, parādīja, ka perorālās antikoagulācijas laikā aptuveni 23% pacientu ar INR sasniedza mērķi, tika konstatēts patoloģisks D-dimēra līmenis, savukārt pacientiem ar patoloģisku D-dimēra līmeni attīstījās trombozes risks. notikumi un blakusslimības kardiovaskulāri notikumi bija attiecīgi 15,8 un 7,64 reizes pacientiem ar normālu D-dimēra līmeni.
• Šīm specifiskajām slimībām vai konkrētiem pacientiem paaugstināts vai pastāvīgi pozitīvs D-dimērs bieži norāda uz sliktu prognozi vai slimības pasliktināšanos.
4. D-dimēra pielietojums perorālajā antikoagulācijas terapijā:
• D-dimērs nosaka perorālās antikoagulācijas ilgumu: optimālais antikoagulācijas ilgums pacientiem ar VTE vai citiem trombiem joprojām nav pārliecinošs.Neatkarīgi no tā, vai tas ir NOAC vai VKA, attiecīgās starptautiskās vadlīnijas iesaka lemt par ilgstošu antikoagulāciju atbilstoši asiņošanas riskam trešajā antikoagulācijas terapijas mēnesī, un D-Dimer var sniegt individuālu informāciju par to.
• D-Dimer vada perorālo antikoagulantu intensitātes pielāgošanu: varfarīns un jaunie perorālie antikoagulanti ir klīniskajā praksē visbiežāk lietotie perorālie antikoagulanti, kas abi var samazināt D-dimēra līmeni.un fibrinolītiskās sistēmas aktivizēšana, tādējādi netieši samazinot D-dimēra līmeni.Eksperimentu rezultāti liecina, ka ar D-dimēru vadīta antikoagulācija pacientiem efektīvi samazina nevēlamo notikumu biežumu.
Visbeidzot, D-Dimer tests vairs nav ierobežots ar tradicionāliem lietojumiem, piemēram, VTE izslēgšanas diagnozi un DIC noteikšanu.D-dimēram ir svarīga loma slimību prognozēšanā, prognozēšanā, perorālo antikoagulantu lietošanā un COVID-19.Nepārtraukti padziļinoties pētījumiem, D-Dimer pielietojums kļūs arvien plašāks.
Vizīt karte
Ķīniešu WeChat
angļu WeChat