01.Dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas diagnostika

Dziļo vēnu tromboze (D-VT) ir pakļauta plaušu embolijai (PE), ko kopīgi sauc par venozo trombemboliju (VTE).D-dimēra līmenis plazmā ir ievērojami paaugstināts VTE pacientiem.

Saistītie pētījumi liecina, ka plazmas D-dimēra koncentrācija pacientiem ar PE un D-VT ir lielāka par 1000 μg/l.

Tomēr daudzu slimību dēļ vai daži patoloģiski faktori (ķirurģija, audzēji, sirds un asinsvadu slimības utt.) zināmā mērā ietekmē hemostāzi, kā rezultātā palielinās D-dimērs.Tāpēc, lai gan D-dimēram ir augsta jutība, tā specifiskums ir tikai 50% līdz 70%, un tikai D-dimērs nevar diagnosticēt VTE.Tāpēc ievērojamu D-dimēra pieaugumu nevar izmantot kā īpašu VTE indikatoru.D-dimēra testēšanas praktiskā nozīme ir tāda, ka negatīvs rezultāts izslēdz VTE diagnozi.

 

02 Diseminēta intravaskulāra koagulācija

Diseminēta intravaskulāra koagulācija (DIC) ir plašas mikrotrombozes sindroms mazos asinsvados visā ķermenī un sekundāra hiperfibrinolīze noteiktu patogēnu faktoru ietekmē, ko var pavadīt sekundāra fibrinolīze vai inhibēta fibrinolīze.

Paaugstinātajam D-dimēra saturam plazmā ir augsta klīniskā atsauces vērtība DIC agrīnai diagnostikai.Tomēr jāņem vērā, ka D-dimēra palielināšanās nav specifisks DIC tests, taču daudzas slimības, ko pavada mikrotromboze, var izraisīt D-dimēra palielināšanos.Ja fibrinolīze ir sekundāra ekstravaskulārai koagulācijai, palielināsies arī D-dimērs.

Pētījumi liecina, ka D-dimērs sāk pieaugt dienas pirms DIC un ir ievērojami augstāks nekā parasti.

 

03 Jaundzimušo asfiksija

Jaundzimušo asfiksijā ir dažādas hipoksijas un acidozes pakāpes, un hipoksija un acidoze var izraisīt plašus asinsvadu endotēlija bojājumus, kā rezultātā izdalās liels daudzums koagulācijas vielu, tādējādi palielinot fibrinogēna veidošanos.

Attiecīgi pētījumi ir parādījuši, ka nabassaites asiņu D-dimēra vērtība asfiksijas grupā ir ievērojami augstāka nekā parastajai kontroles grupai, un, salīdzinot ar D-dimēra vērtību perifērajās asinīs, tā ir arī ievērojami augstāka.

 

04 Sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE)

SLE pacientiem ir patoloģiska koagulācijas-fibrinolīzes sistēma, un koagulācijas-fibrinolīzes sistēmas anomālija ir izteiktāka slimības aktīvajā stadijā, un trombozes tendence ir acīmredzamāka;kad slimība ir atvieglota, koagulācijas-fibrinolīzes sistēma mēdz būt normāla.

Tādēļ pacientiem ar sistēmisku sarkano vilkēdi aktīvajā un neaktīvā stadijā ievērojami palielināsies D-dimēra līmenis, un pacientiem aktīvajā stadijā plazmas D-dimēra līmenis ir ievērojami augstāks nekā neaktīvā stadijā.

05 Aknu ciroze un aknu vēzis

D-dimērs ir viens no marķieriem, kas atspoguļo aknu slimības smagumu.Jo smagāka ir aknu slimība, jo augstāks ir plazmas D-dimēra saturs.

Attiecīgie pētījumi parādīja, ka Child-Pugh A, B un C pakāpes D-dimēru vērtības pacientiem ar aknu cirozi bija (2,218 ± 0,54) μg/ml, (6,03 ± 0,76) μg/mL un (10,536 ± 0,54). 0,664) μg/mL, attiecīgi..

Turklāt D-dimērs bija ievērojami paaugstināts pacientiem ar aknu vēzi ar strauju progresēšanu un sliktu prognozi.

06 Kuņģa vēzis

Pēc vēža pacientu rezekcijas trombembolija rodas apmēram pusei pacientu, un D-dimērs ir ievērojami palielināts 90% pacientu.

Turklāt audzēja šūnās ir vielu klase ar augstu cukura saturu, kuru struktūra un audu faktors ir ļoti līdzīgi.Piedaloties cilvēka vielmaiņas aktivitātēs, var veicināt organisma koagulācijas sistēmas darbību un palielināt trombozes risku, turklāt ievērojami palielinās D-dimēra līmenis.Un D-dimēra līmenis kuņģa vēža pacientiem ar III-IV stadiju bija ievērojami augstāks nekā kuņģa vēža pacientiem ar I-II stadiju.

 

07 Mikoplazmas pneimonija (MMP)

Smagu MPP bieži pavada paaugstināts D-dimēra līmenis, un pacientiem ar smagu MPP D-dimēra līmenis ir ievērojami augstāks nekā vieglos gadījumos.

Ja MPP ir nopietni slims, lokāli rodas hipoksija, išēmija un acidoze, kas kopā ar tiešu patogēnu invāziju, kas bojā asinsvadu endotēlija šūnas, atklās kolagēnu, aktivizēs koagulācijas sistēmu, veidos hiperkoagulējamu stāvokli un veidos mikrotrombus.Secīgi tiek aktivizētas arī iekšējās fibrinolītiskās, kinīna un komplementa sistēmas, kā rezultātā palielinās D-dimēra līmenis.

 

08 Diabēts, diabētiskā nefropātija

D-dimēra līmenis bija ievērojami paaugstināts pacientiem ar cukura diabētu un diabētisku nefropātiju.

Turklāt D-dimēra un fibrinogēna indeksi pacientiem ar diabētisko nefropātiju bija ievērojami augstāki nekā 2. tipa diabēta pacientiem.Tāpēc klīniskajā praksē D-dimēru var izmantot kā testa indeksu diabēta un nieru slimību smaguma diagnosticēšanai pacientiem.

09 Alerģiska purpura (AP)

AP akūtā fāzē ir dažādas asins hiperkoagulācijas pakāpes un pastiprināta trombocītu funkcija, kas izraisa vazospazmu, trombocītu agregāciju un trombozi.

Paaugstināts D-dimērs bērniem ar AP ir izplatīts pēc 2 nedēļām pēc sākuma un atšķiras dažādos klīniskajos posmos, atspoguļojot sistēmiskā asinsvadu iekaisuma apmēru un pakāpi.

Turklāt tas ir arī prognostisks rādītājs, ar pastāvīgi augstu D-dimēra līmeni slimība bieži ir ilgstoša un pakļauta nieru bojājumiem.

 

10 Grūtniecība

Saistītie pētījumi liecina, ka aptuveni 10% grūtnieču ir ievērojami paaugstināts D-dimēra līmenis, kas liecina par asins recekļu veidošanās risku.

Preeklampsija ir bieži sastopama grūtniecības komplikācija.Galvenās preeklampsijas un eklampsijas patoloģiskās izmaiņas ir koagulācijas aktivācija un fibrinolīzes pastiprināšanās, kā rezultātā palielinās mikrovaskulāra tromboze un D-dimērs.

D-dimērs pēc dzemdībām ātri samazinājās normālām sievietēm, bet palielinājās sievietēm ar preeklampsiju un normalizējās tikai pēc 4 līdz 6 nedēļām.

11 Akūts koronārais sindroms un sadalošā aneirisma

Pacientiem ar akūtu koronāro sindromu D-dimēra līmenis ir normāls vai tikai nedaudz paaugstināts, savukārt aortas sadalošās aneirismas ir ievērojami paaugstinātas.

Tas ir saistīts ar ievērojamo trombu slodzes atšķirību abu arteriālajos traukos.Koronārais lūmenis ir plānāks un trombs koronārajā artērijā ir mazāks.Pēc aortas intimas plīsuma asinsvada sieniņā iekļūst liels daudzums arteriālo asiņu, veidojot sadalošo aneirismu.Koagulācijas mehānisma ietekmē veidojas liels skaits trombu.

12 Akūts smadzeņu infarkts

Akūta cerebrāla infarkta gadījumā palielinās spontāna trombolīze un sekundārā fibrinolītiskā aktivitāte, kas izpaužas kā paaugstināts D-dimēra līmenis plazmā.Akūta smadzeņu infarkta agrīnā stadijā D-dimēra līmenis bija ievērojami paaugstināts.

Plazmas D-dimēra līmenis pacientiem ar akūtu išēmisku insultu bija nedaudz paaugstināts pirmajā nedēļā pēc sākuma, ievērojami palielinājās 2 līdz 4 nedēļu laikā un neatšķīrās no normālā līmeņa atveseļošanās periodā (> 3 mēneši).