1. Asins koagulācijas projektu klīniskā pielietošana sirds un cerebrovaskulāro slimību ārstēšanā
Visā pasaulē cilvēku skaits, kas cieš no sirds un smadzeņu asinsvadu slimībām, ir liels, un tas katru gadu uzrāda pieaugošu tendenci.Klīniskajā praksē bieži sastopamiem pacientiem ir īss sākuma laiks, un to pavada smadzeņu asiņošana, kas negatīvi ietekmē prognozi un apdraud pacientu dzīvības drošību.
Sirds un smadzeņu asinsvadu slimību ir daudz, un arī to ietekmējošie faktori ir ļoti sarežģīti.Nepārtraukti padziļinoties klīniskajiem pētījumiem par koagulāciju, ir konstatēts, ka sirds un smadzeņu asinsvadu slimību gadījumā koagulācijas faktori var tikt izmantoti arī kā šīs slimības riska faktori.Klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka šādu pacientu gan ārējie, gan iekšējie koagulācijas ceļi ietekmēs šādu slimību diagnostiku, novērtēšanu un prognozi.Tādēļ pacientiem ar sirds un cerebrovaskulārām slimībām ir ļoti svarīgs visaptverošs pacientu koagulācijas riska novērtējums.nozīme.
2. Kāpēc pacientiem ar sirds un cerebrovaskulārām slimībām jāpievērš uzmanība koagulācijas rādītājiem
Sirds un smadzeņu asinsvadu slimības ir slimības, kas nopietni apdraud cilvēka veselību un dzīvību, ar augstu mirstību un augstu invaliditātes līmeni.
Nosakot koagulācijas funkciju pacientiem ar sirds un smadzeņu asinsvadu slimībām, var novērtēt, vai pacientam nav asinsizplūdumu un vēnu trombozes risku;turpmākās antikoagulācijas terapijas procesā var novērtēt arī antikoagulācijas efektu un vadīt klīniskos medikamentus, lai izvairītos no asiņošanas.
1).Insulta pacienti
Kardioemboliskais insults ir išēmisks insults, ko izraisa kardiogēnu emboliju izdalīšanās un atbilstošo smadzeņu artēriju embolizācija, kas veido 14% līdz 30% no visiem išēmiskiem insultiem.Tostarp ar priekškambaru mirdzēšanu saistīts insults veido vairāk nekā 79% no visiem kardioemboliskiem insultiem, un kardioemboliski insulti ir daudz nopietnāki, un tie ir savlaicīgi jāidentificē un aktīvi jāiejaucas.Lai novērtētu trombozes risku un pacientu antikoagulācijas ārstēšanu un antikoagulācijas ārstēšanu, klīniski nepieciešams izmantot koagulācijas indikatorus, lai novērtētu antikoagulācijas efektu un precīzas antikoagulācijas zāles asiņošanas novēršanai.
Lielākais risks pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu ir artēriju tromboze, īpaši smadzeņu embolija.Antikoagulācijas ieteikumi priekškambaru mirdzēšanas sekundāram smadzeņu infarktam:
1. Pacientiem ar akūtu smadzeņu infarktu nav ieteicama regulāra tūlītēja antikoagulantu lietošana.
2. Pacientiem, kuri tiek ārstēti ar trombolīzi, parasti nav ieteicams lietot antikoagulantus 24 stundu laikā.
3. Ja nav kontrindikāciju, piemēram, asiņošanas tendence, smagas aknu un nieru slimības, asinsspiediens >180/100mmHg u.c., par selektīvu antikoagulantu lietošanu var uzskatīt šādus apstākļus:
(1) Pacientiem ar sirds infarktu (piemēram, mākslīgo vārstuļu, priekškambaru fibrilāciju, miokarda infarktu ar sienu trombu, kreisā priekškambaru trombozi utt.) ir nosliece uz atkārtotu insultu.
(2) pacienti ar išēmisku insultu, ko pavada proteīna C deficīts, proteīna S deficīts, aktīva proteīna C rezistence un citi pacienti ar trombopronu;pacienti ar simptomātisku ekstrakraniālu preparējošu aneirismu;pacientiem ar intrakraniālu un intrakraniālu artēriju stenozi.
(3) Gultas pacienti ar smadzeņu infarktu var lietot mazu heparīna devu vai atbilstošu LMWH devu, lai novērstu dziļo vēnu trombozi un plaušu emboliju.
2).Koagulācijas indeksa monitoringa vērtība, lietojot antikoagulantus
• PT: laboratorijas INR rādītāji ir labi, un to var izmantot, lai vadītu varfarīna devas pielāgošanu;novērtēt rivaroksabana un edoksabāna asiņošanas risku.
• APTT: var izmantot, lai novērtētu (mērenas devas) nefrakcionēta heparīna efektivitāti un drošību un kvalitatīvi novērtētu dabigatrāna asiņošanas risku.
• TT: jutīgs pret dabigatrānu, ko izmanto, lai pārbaudītu dabigatrāna atlieku daudzumu asinīs.
• D-dimērs/FDP: to var izmantot, lai novērtētu antikoagulantu, piemēram, varfarīna un heparīna, terapeitisko efektu;un novērtēt trombolītisko zāļu, piemēram, urokināzes, streptokināzes un alteplāzes, terapeitisko efektu.
• AT-III: to var izmantot, lai vadītu heparīna, zemas molekulmasas heparīna un fondaparinuksa zāļu iedarbību un norādītu, vai klīniskajā praksē ir nepieciešams mainīt antikoagulantus.
3).Antikoagulācija pirms un pēc priekškambaru fibrilācijas kardioversijas
Priekškambaru fibrilācijas kardioversijas laikā pastāv trombembolijas risks, un atbilstoša antikoagulācijas terapija var samazināt trombembolijas risku.Hemodinamiski nestabiliem pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, kam nepieciešama steidzama kardioversija, antikoagulācijas uzsākšana nedrīkst aizkavēt kardioversiju.Ja nav kontrindikāciju, pēc iespējas ātrāk jālieto heparīns vai zemas molekulmasas heparīns vai NOAC un vienlaikus jāveic kardioversija.
Vizīt karte
Ķīniešu WeChat
angļu WeChat