Kāpēc kardiovaskulāriem un cerebrovaskulāriem pacientiem būtu jānosaka D-dimērs, FDP?
1. D-dimēru var izmantot, lai vadītu antikoagulācijas stipruma regulēšanu.
(1) Saikne starp D-dimēra līmeni un klīniskajiem notikumiem antikoagulācijas terapijas laikā pacientiem pēc mehāniskas sirds vārstuļu nomaiņas.
Ar D-dimēru vadītā antikoagulācijas intensitātes pielāgošanas ārstēšanas grupa efektīvi līdzsvaroja antikoagulācijas terapijas drošību un efektivitāti, un dažādu nevēlamo notikumu biežums bija ievērojami zemāks nekā kontroles grupā, kurā tika izmantota standarta un zemas intensitātes antikoagulācija.
(2) Smadzeņu vēnu trombozes (CVT) veidošanās ir cieši saistīta ar trombu uzbūvi.
Vadlīnijas iekšējo vēnu un vēnu sinusa trombozes (CVST) diagnostikai un ārstēšanai
Trombotiskā uzbūve: PC, PS, AT-lll, ANA, LAC, HCY
Gēnu mutācija: protrombīna gēns G2020A, koagulācijas faktors LeidenV
Predisponējošie faktori: perinatālais periods, kontracepcijas līdzekļi, dehidratācija, traumas, operācijas, infekcija, audzējs, svara zudums.
2. D-dimēra un FDP kombinētās noteikšanas vērtība sirds un cerebrovaskulāro slimību gadījumā.
(1) D-dimēra palielināšanās (vairāk nekā 500 ug/l) ir noderīga CVST diagnosticēšanai.Normalitāte neizslēdz CVST, īpaši CVST ar izolētām galvassāpēm tikai nesen.To var izmantot kā vienu no CVST diagnozes rādītājiem.Par normālu augstāku D-dimēru var izmantot kā vienu no CVST diagnostikas rādītājiem (III līmeņa ieteikums, C līmeņa pierādījums).
(2) Indikatori, kas norāda uz efektīvu trombolītisko terapiju: D-dimēra monitorings ievērojami palielinājās un pēc tam pakāpeniski samazinājās;FDP ievērojami palielinājās un pēc tam pakāpeniski samazinājās.Šie divi rādītāji ir tiešs efektīvas trombolītiskās terapijas pamats.
Trombolītisku zāļu (SK, UK, rt-PA uc) ietekmē asinsvados esošie emboli ātri izšķīst, un ievērojami palielinās D-dimēra un FDP līmenis plazmā, kas parasti ilgst 7 dienas.Ārstēšanas laikā, ja trombolītisko līdzekļu deva ir nepietiekama un trombs nav pilnībā izšķīdis, D-dimērs un FDP pēc maksimuma sasniegšanas turpinās būt augstā līmenī;Saskaņā ar statistiku, asiņošanas biežums pēc trombolītiskās terapijas ir pat 5% līdz 30%.Tādēļ pacientiem ar trombotiskām slimībām ir jāizstrādā stingra zāļu shēma, reāllaikā jāuzrauga plazmas koagulācijas aktivitāte un fibrinolītiskā aktivitāte, kā arī rūpīgi jākontrolē trombolītisko zāļu deva.Var redzēt, ka dinamiskai D-dimēra un FDP koncentrācijas izmaiņu noteikšanai pirms, tās laikā un pēc ārstēšanas trombolīzes laikā ir liela klīniskā vērtība trombolītisko zāļu efektivitātes un drošības uzraudzībā.
Kāpēc pacientiem ar sirds un cerebrovaskulārām slimībām jāpievērš uzmanība AT?
Antitrombīna (AT) deficīts Antitrombīnam (AT) ir svarīga loma trombu veidošanās kavēšanā, tas ne tikai inhibē trombīnu, bet arī inhibē tādus koagulācijas faktorus kā IXa, Xa, Xla, Xlla un Vlla.Heparīna un AT kombinācija ir svarīga AT antikoagulācijas sastāvdaļa.Heparīna klātbūtnē AT antikoagulanta aktivitāte var palielināties tūkstošiem reižu.AT aktivitāte, tāpēc AT ir būtiska viela heparīna antikoagulantam.
1. Heparīna rezistence: Kad AT aktivitāte samazinās, heparīna antikoagulanta aktivitāte ir ievērojami samazināta vai neaktīva.Tāpēc pirms heparīna terapijas ir jāsaprot AT līmenis, lai novērstu nevajadzīgu ārstēšanu ar lielām heparīna devām un ārstēšana ir neefektīva.
Daudzos literatūras ziņojumos D-dimēra, FDP un AT klīniskā vērtība ir atspoguļota sirds un smadzeņu asinsvadu slimībās, kas var palīdzēt slimības agrīnā diagnostikā, stāvokļa novērtēšanā un prognozes novērtēšanā.
2. Trombofīlijas etioloģijas skrīnings: pacientiem ar trombofīliju klīniski izpaužas masīva dziļo vēnu tromboze un atkārtota tromboze.Trombofīlijas cēloņu skrīningu var veikt šādās grupās:
(1) VTE bez acīmredzama iemesla (tostarp jaundzimušo tromboze)
(2) VTE ar stimuliem <40–50 gadus veci
(3) Atkārtota tromboze vai tromboflebīts
(4) Trombozes ģimenes anamnēzē
(5) Tromboze patoloģiskās vietās: mezenteriskā vēna, smadzeņu venozais sinuss
(6) Atkārtots spontāns aborts, nedzīvs piedzimšana utt.
(7) Grūtniecība, kontracepcijas līdzekļi, hormonu izraisīta tromboze
(8) Ādas nekroze, īpaši pēc varfarīna lietošanas
(9) Nezināma iemesla arteriāla tromboze, kas jaunāka par 20 gadiem
(10) Trombofīlijas radinieki
3. Kardiovaskulāro notikumu un recidīvu novērtējums: pētījumi ir parādījuši, ka AT aktivitātes samazināšanās pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām ir saistīta ar endotēlija šūnu bojājumiem, kas izraisa lielu AT daudzumu.Tāpēc, kad pacienti atrodas hiperkoagulējamā stāvoklī, viņi ir pakļauti trombozei un saasina slimību.Arī AT aktivitāte bija ievērojami zemāka populācijā ar recidivējošiem kardiovaskulāriem notikumiem nekā populācijā bez recidivējošiem kardiovaskulāriem notikumiem.
4. Trombozes riska novērtējums nevalvulārās priekškambaru fibrilācijas gadījumā: zems AT aktivitātes līmenis pozitīvi korelē ar CHA2DS2-VASc punktu skaitu;tajā pašā laikā tam ir augsta atsauces vērtība, lai novērtētu trombozi bezvārstuļu priekškambaru fibrilācijas gadījumā.
5. Attiecības starp AT un insultu: AT būtiski samazinās pacientiem ar akūtu išēmisku insultu, asinis atrodas hiperkoagulējamā stāvoklī, un savlaicīgi jāveic antikoagulācijas terapija;pacientiem ar insulta riska faktoriem regulāri jāpārbauda AT, kā arī savlaicīgi jānosaka paaugstināts asinsspiediens.Koagulācijas stāvoklis jāārstē savlaicīgi, lai izvairītos no akūta insulta rašanās.
Vizīt karte
Ķīniešu WeChat
angļu WeChat