D-dimeras paprastai naudojamas kaip vienas iš svarbių įtariamų PTE ir GVT rodiklių klinikinėje praktikoje.Kaip tai atsirado?

Plazmos D-dimeras yra specifinis skilimo produktas, susidarantis plazmino hidrolizės būdu po to, kai fibrino monomeras yra kryžmiškai susietas, aktyvuojant XIII faktorių.Tai specifinis fibrinolizės proceso žymuo.D-dimerai gaunami iš kryžmiškai susietų fibrino krešulių, kuriuos lizuoja plazminas.Kol organizmo kraujagyslėse bus aktyvi trombozė ir fibrinolizinis aktyvumas, D-dimeras didės.Miokardo infarktas, smegenų infarktas, plaučių embolija, venų trombozė, chirurgija, navikas, diseminuota intravaskulinė koaguliacija, infekcija ir audinių nekrozė gali sukelti padidėjusį D-dimerą.Ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir hospitalizuotiems pacientams dėl bakteriemijos ir kitų ligų lengva sukelti nenormalų kraujo krešėjimą ir padidėti D-dimerą.

D-dimeras daugiausia atspindi fibrinolizinę funkciją.Padidėjęs arba teigiamas antrinės hiperfibrinolizės atveju, pvz., hiperkoaguliacijos būklė, išplitusi intravaskulinė koaguliacija, inkstų liga, organų transplantacijos atmetimas, trombolizinė terapija ir kt. Pagrindinių fibrinolizinės sistemos veiksnių nustatymas yra labai svarbus diagnozuojant ir gydant fibrinolitinė sistema (pvz., DIC, įvairūs trombai) ir su fibrinolizine sistema susijusios ligos (pvz., navikai, nėštumo sindromas) ir trombolizinio gydymo stebėjimas.

Padidėjęs D-dimero, fibrino skilimo produkto, kiekis rodo dažną fibrino skaidymą in vivo.Todėl pluoštinis D-dimeras yra pagrindinis giliųjų venų trombozės (GVT), plaučių embolijos (PE), diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK) rodiklis.

Daugelis ligų sukelia krešėjimo sistemos ir (arba) fibrinolizinės sistemos aktyvavimą organizme, todėl padidėja D-dimero kiekis, o šis aktyvavimas yra glaudžiai susijęs su ligos stadija, sunkumu ir gydymu, todėl sergant šiomis ligomis. D-dimero lygio nustatymas gali būti naudojamas kaip ligos stadijos, prognozės ir gydymo nurodymų vertinimo žymuo.

D-dimero taikymas giliųjų venų trombozei

Kadangi Wilsonas ir kt.1971 m. pirmą kartą panaudojus fibrino skilimo produktus diagnozuojant plaučių emboliją, D-dimero aptikimas suvaidino didžiulį vaidmenį diagnozuojant plaučių emboliją.Taikant kai kuriuos labai jautrius aptikimo metodus, neigiama D-dimero kūno vertė turi idealų neigiamą prognozuojamą plaučių embolijos poveikį, o jo vertė yra 0,99.Neigiamas rezultatas iš esmės gali atmesti plaučių emboliją ir taip sumažinti invazinių tyrimų, tokių kaip ventiliacijos perfuzijos skenavimas ir plaučių angiografija, skaičių;vengti aklos antikoaguliacinės terapijos.D – dimero koncentracija yra susijusi su trombo vieta, didesnėse plaučių kamieno šakose koncentracija didesnė, o antrinėse – mažesnėse.

Neigiami plazmos D-dimerai atmeta GVT galimybę.Angiografija patvirtino, kad DVT buvo 100% teigiamas dėl D-dimero.Gali būti naudojamas tromboliziniam gydymui ir heparino antikoaguliacinių vaistų nurodymams bei veiksmingumo stebėjimui.

D-dimeras gali atspindėti trombų dydžio pokyčius.Jei turinys vėl padidėja, tai rodo trombo pasikartojimą;gydymo laikotarpiu jis ir toliau yra didelis, o trombo dydis nekinta, o tai rodo, kad gydymas neefektyvus.